牛皮癣（银屑病）初期症状以皮肤出现红斑、鳞屑为核心表现，典型特征为边界清晰的红色斑块，表面覆盖银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象及点状出血，好发于头皮、肘部、膝关节伸侧等部位，部分患者可无明显自觉症状，或伴轻度瘙痒。
一、初期典型皮肤表现
1. 红斑形态：初期多表现为针尖至指甲大小的红色丘疹或斑疹，散在或密集分布，逐渐扩大融合成边界清晰的红色斑块，部分斑块中央可因炎症消退出现色素减退或正常肤色区，形成环状外观。
2. 鳞屑特征：红斑表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑，鳞屑呈层状，轻刮可见鳞屑脱落，刮除鳞屑后可见淡红色半透明薄膜（薄膜现象），继续轻刮薄膜可见针尖大小的出血点（Auspitz征），此为银屑病标志性表现，由角质层过度增生和真皮乳头层血管扩张充血所致。
3. 特殊类型初期表现：儿童患者常出现点滴状银屑病，表现为全身泛发的小丘疹或斑疹，鳞屑较薄，易融合成片状；成人斑块状银屑病初期以局部小斑块为主，好发于易受摩擦部位，如肘部、背部等。
二、伴随症状与部位差异
1. 自觉症状：多数患者初期无明显自觉症状，仅少数出现轻度至中度瘙痒，瘙痒程度与病情活动度相关，冬季干燥环境可加重症状，夏季湿热时部分患者症状可能暂时减轻。
2. 特殊部位受累：头皮受累时，鳞屑厚积黏附于头发，使头发呈束状排列，剥离鳞屑后可见点状出血；面部、手足等暴露部位初期症状常不典型，易与脂溢性皮炎、湿疹混淆，需结合病史鉴别。
三、特殊人群症状特点
1. 儿童患者：点滴状银屑病占比高，多在扁桃体炎、感冒等感染后1-3周发病，皮疹泛发全身，边界相对模糊，鳞屑较少，部分患者经规范治疗后可在数月至数年内缓解，但上呼吸道感染易诱发复发。
2. 老年患者：斑块状银屑病为主，初期皮疹进展缓慢，鳞屑厚且黏附紧密，常伴随皮肤干燥、皱纹增多，瘙痒症状相对较轻，但因皮肤屏障功能减弱，易合并细菌或真菌感染。
3. 女性患者：经期前及妊娠期因雌激素水平波动，可能出现红斑颜色加深、鳞屑增多，妊娠期部分患者症状可因免疫抑制暂时缓解，分娩后易复发，需注意避免过度劳累及情绪波动。
