预防心绞痛需综合控制危险因素，常用药物包括抗血小板药、调脂药、硝酸酯类、β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂，需根据患者个体情况在医生指导下规范使用。
抗血小板药物（如阿司匹林）：通过不可逆抑制环氧化酶，减少血栓素A2生成，抑制血小板聚集，从根本上降低冠脉血栓形成风险，是预防心绞痛的基础用药。适用于合并高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史及冠心病家族史的高危人群。禁忌包括活动性消化道溃疡、脑出血、严重肝肾功能不全者，长期使用者需定期监测大便潜血及血常规，警惕出血倾向。
调脂稳定斑块药物（他汀类，如阿托伐他汀）：他汀类药物通过抑制胆固醇合成，降低低密度脂蛋白胆固醇水平，同时具有抗炎、稳定斑块作用，能延缓甚至逆转动脉硬化进展，对预防心绞痛急性发作具有关键作用。适用于所有冠心病患者，尤其是血脂未达标的高危人群。长期使用需每3-6个月监测肝功能及肌酸激酶，孕妇、哺乳期女性及严重肝肾功能不全者禁用，用药期间若出现不明原因肌肉疼痛需立即就医。
硝酸酯类药物（如单硝酸异山梨酯）：长期规律服用可扩张冠状动脉主干及侧支血管，增加心肌供血，同时降低外周血管阻力，减少心肌耗氧，有效降低心绞痛发作频率。适用于稳定型心绞痛患者，尤其需预防发作的高危人群。禁忌包括低血压、青光眼、严重贫血者，使用时避免突然停药以防反跳性缺血发作，建议从小剂量开始逐步调整剂量。
β受体阻滞剂（如美托洛尔）：通过竞争性阻断心脏β1受体，减慢心率、降低心肌收缩力，显著减少心肌耗氧量，是预防心绞痛的一线药物。尤其适合合并高血压、心律失常的患者。禁忌包括支气管哮喘、二度以上房室传导阻滞、严重心衰者，用药期间需密切监测心率（维持55-60次/分）及血压，避免突然停药导致反跳性心绞痛或心律失常。
钙通道阻滞剂（如氨氯地平）：通过阻滞血管平滑肌钙内流，扩张外周血管及冠状动脉，尤其适用于变异型心绞痛（冠状动脉痉挛诱发）或β受体阻滞剂不耐受的患者。禁忌包括严重心衰、心动过速、严重主动脉瓣狭窄者，长期使用需监测血压及心率，避免与其他降压药联用导致过度降压，加重心肌缺血风险。
