完全性室内传导阻滞是什么意思

完全性室内传导阻滞是什么意思？

完全性室内传导阻滞是指心脏室内传导系统（希氏束分叉以下部位）发生完全性传导中断，心房电信号无法下传至心室，心电图表现为QRS波宽大畸形、房室分离，可导致心室率减慢及脑、心等器官供血不足症状。

一、核心概念与心电图特征

室内传导系统包括右束支、左束支及其分支，完全性阻滞时，心房激动完全不能通过阻滞部位下传心室，心室由自身低位起搏点（交界区或心室）控制。心电图特征：QRS波群宽大畸形（时限≥0.12秒）、房室分离（P波与QRS波无固定关系）、心室率慢而规则（通常30-50次/分）。

二、常见病因与高危人群

最常见于冠心病（尤其是心肌梗死致心肌坏死）、心肌病（扩张型、肥厚型）、心肌炎（病毒或自身免疫性）；电解质紊乱（高钾血症、低镁血症）、药物过量（β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂）、先天性传导系统发育异常也可诱发。老年、糖尿病、高血压等基础病患者风险显著升高。

三、临床表现与症状特点

多数无症状者仅体检发现；若心室率＜50次/分，可出现头晕、乏力、活动耐力下降、黑矇，严重时诱发晕厥（脑供血不足）、心力衰竭（心悸、气短），甚至猝死。症状与心室率快慢及基础心功能状态直接相关，基础心功能差者症状更显著。

四、诊断方法

以12导联心电图为核心依据：QRS波宽大畸形（≥0.12秒）、房室分离、心房率＞心室率。必要时结合动态心电图（评估心率波动）、心脏电生理检查（明确阻滞部位及程度）。需与三度房室传导阻滞鉴别（后者QRS波可正常或宽大，取决于起搏点位置）。

五、治疗与管理原则

无症状者：心室率≥50次/分且无基础心脏病者，定期心电图随访，无需特殊干预。

有症状者：若出现晕厥、黑矇或心室率＜50次/分，需植入永久心脏起搏器（按需起搏）。

临时干预：药物（阿托品、异丙肾上腺素）可短期提升心率，但仅用于起搏器植入前过渡。

病因治疗：改善心肌缺血（如硝酸酯类）、纠正电解质紊乱（补钾/补镁）、控制基础疾病（如高血压、糖尿病）。特殊人群（孕妇、儿童）需优先病因治疗，起搏器选择需个体化评估。