胸闷胸痛需根据病因选择检查，基础检查包括心电图、血液检测，影像学检查涉及胸部X线/CT，心脏评估需超声心动图，必要时行冠状动脉造影，特殊人群需结合病史调整方案。
一、基础检查
1. 心电图：常规12导联记录心脏电活动，可筛查心肌缺血（ST段压低≥0.1mV提示心肌损伤）、心律失常（如房颤、室性早搏），急性胸痛发作时需立即完成，儿童伴发热、青少年熬夜后若心电图正常，需结合心肌酶谱排查心肌炎。
二、血液检测
1. 心肌酶谱：含肌钙蛋白（I/T）、CK-MB，发病后2-4小时升高，24小时达峰，持续3-5天，可诊断急性心肌梗死；老年人合并肾功能不全（血肌酐>177μmol/L）时，需延长检测窗口期至48小时，避免因肌酐升高掩盖假阳性。
三、影像学检查
1. 胸部X线：排查气胸（肺纹理消失）、胸腔积液（肋膈角变钝）、肺炎（斑片状阴影），对儿童哮喘合并气胸需紧急处理；吸烟者需同步评估肺功能（FEV1/FVC<70%提示慢阻肺）。
2. 胸部CT：增强CT可显示主动脉夹层（内膜片分离）、肺栓塞（充盈缺损），孕妇优先选择MRI（无辐射），但需提前告知检查时间（约30分钟）及禁铁磁性物质（如心脏起搏器）。
四、心脏功能评估
1. 超声心动图：经胸超声评估心腔结构（左室射血分数<50%提示心功能不全）、瓣膜反流（二尖瓣反流>2mm2提示中度以上反流），先天性心脏病（如房间隔缺损）、心功能不全需重点关注；儿童、孕妇检查前无需空腹，检查后可正常活动。
五、特殊诊断检查
1. 冠状动脉造影：需通过股动脉或桡动脉穿刺，注入造影剂后在X线下观察冠脉狭窄程度，适用于心电图ST段改变、心肌酶升高且高度怀疑冠心病者；65岁以上人群合并高血压、高血脂、吸烟史时，建议尽早评估冠脉病变；糖尿病患者若糖化血红蛋白>8.5%，需提前控制血糖（空腹<7.0mmol/L）再行检查。
儿童胸闷胸痛多与呼吸道感染、先天性心脏病相关，胸部CT需严格控制辐射剂量（单次剂量≤5mSv），必要时用超声替代；孕妇检查前需排空膀胱，避免因憋尿导致检查不适；哺乳期女性检查后无需中断哺乳。
