大叶性肺炎和小叶性肺炎在病理累及范围、病原体类型、临床表现及影像学特征等方面存在明确差异。大叶性肺炎主要累及肺叶或肺段，以纤维素性炎症为主，多见于青壮年；小叶性肺炎以细支气管及周围肺泡为中心，呈灶性分布，以化脓性炎症为主，好发于婴幼儿、老年人及免疫力低下人群。
一、病因与病原体差异：大叶性肺炎最常见病原体为肺炎链球菌（肺炎球菌），少数由流感病毒、肺炎支原体等引起；小叶性肺炎多为混合感染，常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌等，部分病例由病毒感染后继发细菌感染。
二、病理特征差异：大叶性肺炎病理过程分四期（充血水肿期、红色肝变期、灰色肝变期、溶解消散期），以肺泡腔内纤维素性渗出为主，肺泡结构完整；小叶性肺炎以细支气管黏膜充血水肿、管腔内脓性渗出物及周围肺泡化脓性炎症为特征，病变呈灶性分布，易融合成片状。
三、发病部位与分布特点：大叶性肺炎多累及单一或相邻肺叶（如左下叶、右上叶），呈节段性或大叶性分布；小叶性肺炎以双肺中下叶背侧为主，沿支气管分布，病灶呈散在、多发性小片状阴影。
四、临床表现差异：大叶性肺炎起病急，典型症状为高热（39℃~40℃稽留热）、寒战、咳嗽伴铁锈色痰、患侧胸痛（深呼吸或咳嗽时加重），肺部听诊可闻及支气管呼吸音；小叶性肺炎起病较缓，表现为发热（多为低热至中度发热）、咳嗽伴脓痰、呼吸急促、鼻翼扇动，婴幼儿可出现拒食、烦躁、喘息，肺部听诊双肺中下野固定湿啰音。
五、影像学与诊断特点：大叶性肺炎胸部CT或胸片显示肺叶/肺段实变影，可见支气管充气征，实变区内无正常肺纹理；小叶性肺炎胸片呈双肺中下野斑片状模糊影，密度不均，可伴支气管壁增厚或小脓肿形成。
特殊人群提示：婴幼儿（小叶性肺炎高发）应保持室内空气流通，避免接触呼吸道感染患者，出现持续咳嗽、发热不退需及时就医；老年人及慢性病患者（如糖尿病、心衰）需加强基础病管理，预防感染加重；青壮年（大叶性肺炎高发）应避免过度劳累、受凉，增强免疫力。治疗原则：大叶性肺炎首选青霉素类、头孢菌素类抗生素；小叶性肺炎根据病原体选择敏感抗生素，同时加强对症支持（如吸氧、止咳化痰）。
