银屑病（牛皮癣）的发病是遗传、免疫、环境等多因素共同作用的结果。遗传因素决定患病易感性，免疫异常驱动慢性炎症反应，环境与生活方式则触发或加重病情。
一、遗传因素：银屑病具有明确遗传倾向，家族史阳性者患病风险显著升高，一级亲属患病概率为普通人群的3~10倍。HLA-Cw6等位基因与银屑病发病密切相关，携带该基因者发病风险增加2~3倍。青少年（10~20岁）有家族史者易早发，老年患者中遗传因素影响相对减弱，可能与免疫衰老相关。
二、免疫功能异常：核心机制为T细胞（尤其是Th17细胞）过度活化，释放IL-17、TNF-α等炎症因子，刺激角质形成细胞异常增殖（正常细胞周期约30天，患者缩短至3~5天）。性别差异表现为男性患者青少年期发病率略高，重度斑块型银屑病比例更高；女性患者在妊娠期雌激素水平升高时症状可能缓解，产后复发风险增加。
三、环境与感染因素：链球菌感染（如急性咽炎、扁桃体炎）后1~2周可诱发或加重病情，约10%~20%患者因此发病。金黄色葡萄球菌定植皮肤可加重炎症反应。吸烟、肥胖（BMI≥25者患病风险增加）、外伤（如搔抓、手术）是重要诱因，其中吸烟会使发病风险升高1.5倍，戒烟后炎症指标可改善。
四、生活方式与心理因素：长期精神压力、焦虑或抑郁通过神经内分泌途径加重病情，规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）可改善免疫状态。代谢异常（如糖尿病、高血脂）与银屑病形成恶性循环，减重5%~10%可显著缓解症状。
五、其他因素：女性患者在更年期前激素波动（如雌激素水平下降）可能加重病情，甲状腺功能异常（如甲减）与银屑病共存率约5%~10%，需定期监测。老年患者合并高血压、心血管疾病时，治疗需综合评估基础病风险，优先选择非药物干预（如皮肤保湿、低敏饮食）。
特殊人群提示：儿童患者（2~10岁）避免使用刺激性外用药，优先选择卡泊三醇软膏等温和制剂，窄谱UVB光疗需在医生指导下进行；孕妇患者禁用甲氨蝶呤等免疫抑制剂，以局部保湿和维生素D3衍生物为主；老年患者（≥65岁）用药需评估肝肾功能，避免长期大剂量使用糖皮质激素，优先考虑生物制剂（如IL-17抑制剂）。
