癔症（分离性障碍与转换障碍）的核心临床表现以分离症状（身份瓦解、记忆断片）和转换症状（躯体功能异常但无器质性病变）为核心，常伴随情绪爆发、躯体化症状及发作性意识改变，症状具有情境关联性和暗示性，需结合病史与器质性检查鉴别。
分离性症状群
表现为心理功能瓦解，常见三类：①分离性身份障碍（DID）：存在两种或以上交替身份状态（如“母亲”与“孩子”角色切换），伴随记忆断片；②分离性遗忘：无法回忆重要个人信息（如“忘记回家路”），远事记忆相对保留；③人格解体/现实解体：“自身非真实感”（如“照镜子感觉像陌生人”）或“环境陌生感”（如“周围像舞台背景”）。特殊人群：儿童多表现为角色转换，无明确创伤时少见DID；老年患者可能合并轻度认知功能减退，需排除早发性痴呆。
转换性运动障碍
以“功能性瘫痪”为典型，常不对称（如“左手瘫但右手正常”），肌力检查无病理征（如Babinski征阴性）；癔症性步态表现为“抬腿过高、拖地行走”，无目的但试图维持平衡；震颤多为扑翼样或不规则，无帕金森病静止性震颤特征。特殊人群：儿童需与癫痫鉴别（后者多有舌咬伤、脑电图异常）；老年人可能因脑血管病诱发，需排除脑梗死/出血。
转换性感觉障碍
视觉异常：“管状视野”或“黑矇”（眼底检查正常）；听觉障碍：单侧突发性失聪（纯音测听正常）；皮肤感觉异常：“手套袜套型”麻木，与神经解剖分布不符（如正中神经支配区正常）。特殊人群：孕妇因激素波动加重躯体化症状，需与妊娠剧吐（HCG升高）鉴别。
躯体化症状
慢性疼痛：游走性（如“全身骨头疼”），与情绪紧张相关；功能性呕吐：进食后突然喷射性呕吐（无恶心前驱），胃镜检查正常；排尿困难：“假性尿失禁”，残余尿量正常。特殊人群：更年期女性高发，需结合潮热盗汗等激素症状与围绝经期综合征鉴别。
发作性症状与特殊表现
急性情绪爆发：小事触发后尖叫、撕扯头发，伴呼吸急促（无窒息）；癔症性抽搐：无舌咬伤、大小便失禁，事后可清晰回忆；Ganser综合征：“近似回答”（如“3+4=7”正确但“2+5=8”），无器质性认知障碍。特殊人群：青少年因学业压力或校园暴力诱发，需家校协作减压。
