双侧胸腔积液治疗需以明确病因为核心，通过病因靶向治疗、个体化对症干预及特殊人群管理，结合生活方式调整实现综合管理。
一、明确病因是治疗前提
心源性积液（如心力衰竭）需优先控制体液负荷，常用利尿剂（如呋塞米）联合扩血管药物，同时监测BNP、心影大小及电解质水平；肺源性积液（肺炎旁积液、结核性胸膜炎）需针对病原体治疗，肺炎给予抗生素（如头孢类），结核采用抗结核药物（异烟肼、利福平），积液量大时同步穿刺引流；肝源性/肾源性积液（肝硬化、肾病综合征）需改善低蛋白血症，补充白蛋白、利尿剂联用螺内酯，限制钠盐摄入（＜5g/d）；恶性积液（肺癌、乳腺癌转移）需抗肿瘤治疗（化疗药物、靶向药物），反复积液者考虑胸膜固定术（如滑石粉胸膜内注射）。
二、对症干预措施
胸腔穿刺引流适用于呼吸困难明显的中大量积液（胸腔积液量＞500ml），单次引流量≤1000ml，避免复张性肺水肿；反复发作的良性积液（如结核性）可采用胸膜固定术，通过药物或机械刺激使胸膜粘连；心包积液合并胸腔积液者需心包穿刺减压，同时排查肿瘤性心包积液。治疗中以患者舒适度为标准，优先非药物干预，避免低龄儿童使用有创操作，成人避免盲目胸腔闭式引流。
三、特殊人群管理
儿童患者优先排查感染性病因（肺炎、结核），避免使用成人利尿剂，穿刺需麻醉辅助，减少疼痛刺激；老年患者需重点监测肾功能及电解质，慎用强效利尿剂，肝肾功能不全者避免同时使用保钾与排钾利尿剂；孕妇采用保守治疗（胸腔闭式引流），药物选择以FDA妊娠分级B/C类为主（如青霉素类），避免D/E类药物；合并糖尿病患者需严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L，避免积液继发感染，调整饮食中碳水化合物比例（40%-50%总热量）。
四、生活方式与长期随访
饮食管理：心源性/肝源性低盐（＜5g/d），肾源性控蛋白（0.8g/kg/d），恶性积液高蛋白支持（1.2-1.5g/kg/d）；运动指导：积液吸收后逐步恢复活动，以静息心率增加＜20次/分为度，避免剧烈运动；长期随访：结核性积液需规范抗结核6-12个月，恶性积液每3个月复查肿瘤标志物及影像学，心衰患者每2周监测体重、水肿情况，及时调整利尿剂方案。
