肺结核主要通过呼吸道飞沫传播，传染源为痰中带菌的肺结核患者，尤其是开放性肺结核患者。当患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时，结核菌随飞沫排出形成直径1~5微米的飞沫核，悬浮于空气中数小时，被他人吸入后可在肺部定植并引发感染。
一、传染的核心途径与机制
结核菌通过呼吸道飞沫传播，排菌患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时，结核菌随飞沫排出形成直径1~5微米的飞沫核，悬浮于空气中数小时，被他人吸入后沉积于肺泡，结核菌在肺部定植后可能引发感染。痰涂片或培养阳性的开放性肺结核患者是主要传染源，其传染性强弱与排菌量、咳嗽频率、环境通风条件相关，排菌量越多、通风不良环境中，传染性越强。
二、易感人群及风险因素
免疫力低下者感染风险显著升高，包括HIV感染者、糖尿病患者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者；婴幼儿及老年人，婴幼儿免疫系统未发育完全，老年人免疫功能衰退；与排菌患者密切接触者（如家庭成员、同宿舍者）；未接种卡介苗的儿童，卡介苗对儿童有一定保护作用，但对成人保护力有限。
三、关键预防措施
控制传染源：及时发现并规范治疗痰中带菌患者，患者需遵医嘱完成抗结核治疗，治疗期间减少与他人密切接触；切断传播途径：保持室内通风，每日开窗通风2~3次，每次不少于30分钟；咳嗽、打喷嚏时用纸巾遮挡口鼻，痰液需经消毒处理后丢弃；避免前往人群密集且通风不良场所，必要时佩戴口罩。保护易感人群：密切接触者应尽早进行结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）筛查，必要时预防性用药；未接种卡介苗的婴幼儿可在出生后尽早接种，糖尿病患者需严格控制血糖，HIV感染者定期监测结核感染情况。
四、特殊人群注意事项
儿童：婴幼儿应避免与活动性肺结核患者密切接触，出现持续咳嗽、低热、盗汗、体重下降等症状时，家长需及时带其就医；老年人：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，感染后病情进展快，需定期体检，发现疑似症状立即排查；糖尿病患者：高血糖会降低免疫力，需加强血糖管理，避免与排菌患者共餐、共用物品，必要时预防性服用抗结核药物；HIV感染者：感染结核风险较普通人群高30倍以上，需定期筛查，一旦感染应尽早启动抗结核治疗，同时控制HIV病毒载量。
