心肌供血不足（冠状动脉供血不足）主要表现为心肌缺血相关症状，常见于中老年人及有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素人群，典型症状与非典型表现存在差异，特殊人群症状可能更为隐匿。
一、典型症状
1. 胸痛与胸闷：胸骨后或心前区出现压榨性、憋闷感疼痛，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部放射，疼痛常在劳累、情绪激动、饱食或寒冷时诱发，休息或含服硝酸甘油后3~5分钟内缓解，持续时间一般不超过15分钟。若疼痛持续超过20分钟且无法缓解，伴随大汗、濒死感，需警惕急性心肌梗死。
2. 伴随症状：疼痛发作时可能出现冷汗、心悸、气短、恶心，部分患者因心肌缺氧导致心率加快或血压下降，表现为头晕、乏力。
二、非典型症状
1. 不典型部位疼痛：以上腹部疼痛、背部（尤其是左侧肩胛骨区）疼痛、咽喉部紧缩感或牙痛为主要表现，易被误诊为胃炎、颈椎病或牙科疾病，常见于合并糖尿病的老年患者（自主神经病变导致疼痛感知异常）及长期服用激素类药物人群。
2. 全身系统症状：表现为不明原因的活动耐力下降（如日常爬楼需中途休息）、反复头晕、失眠、食欲减退，尤其在轻度体力活动后即出现明显疲劳，可能伴随血压波动（早期高血压后血压下降）。
三、特殊人群症状差异
1. 老年人群：约30%老年患者无典型胸痛，可能突发意识模糊、呼吸困难或晕厥，尤其合并慢性心衰者，易因“无症状性心肌缺血”延误诊治，需通过动态心电图监测心肌缺血证据。
2. 糖尿病患者：因自主神经损伤，疼痛阈值升高，可能出现无痛性心肌缺血，心电图ST段压低或T波倒置可能早于症状出现，需定期检查糖化血红蛋白及血脂水平。
3. 女性患者：约60%女性心肌缺血发作时无典型胸痛，更常见气短、乏力、焦虑、失眠等非特异性症状，绝经期后雌激素水平下降，症状发生率随年龄增长显著升高，需结合心电图运动负荷试验评估风险。
4. 长期吸烟者：尼古丁损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化进展，可出现静息时轻微胸痛或胸闷，戒烟后症状可逐步缓解，建议40岁以上吸烟者每年进行心电图及血脂检查。
心肌供血不足症状存在个体差异，需结合危险因素综合判断，若出现上述症状或原有症状加重，应及时就医，避免延误急性冠脉综合征的诊治。
