紫癜最早期症状以皮肤黏膜针尖状出血点或瘀斑为典型表现，常始于下肢伸侧或臀部，对称分布，压之不褪色，颜色可随时间从鲜红逐渐转为紫红。
一、典型皮肤早期表现：1. 出血点与瘀斑特征：早期多为针尖至米粒大小（直径＜5mm），初期呈鲜红色，数小时后逐渐转为紫红色，压之不褪色，常见于下肢、臀部及躯干下部，对称分布，严重时可融合成片状瘀斑；2. 特殊部位表现：口腔黏膜、眼睑结膜等黏膜部位可能出现针尖状出血点，易被忽视，部分患者伴随皮肤轻微瘙痒（过敏性紫癜常见）。
二、非特异性全身早期症状：1. 全身不适：部分患者早期出现低热（37.3~38℃）、乏力、食欲下降，血小板减少性紫癜可能更早出现此类症状；2. 关节与腹部症状：过敏性紫癜早期可伴脚踝或膝关节隐痛，或脐周轻微腹痛，多在皮肤症状出现后1~3天出现，需与风湿性关节炎、急性胃肠炎鉴别；3. 尿液异常：紫癜性肾炎早期可仅表现为尿常规隐血或微量蛋白，无肉眼血尿，需通过尿常规检查发现，提示肾脏受累可能。
三、特殊人群早期症状差异：1. 儿童（过敏性紫癜高发）：早期皮疹多始于双下肢，逐渐向上蔓延至臀部，部分伴轻微关节肿胀，需与“虫咬皮炎”区分；2. 成年女性：服用避孕药或处于青春期/围绝经期者，若出现月经量增多或牙龈少量出血，伴随皮肤瘀点，需排查血小板减少性紫癜；3. 老年患者：合并高血压、糖尿病者，早期皮肤瘀点可能与血管脆性增加相关，易被误认为“磕碰”所致，需注意排除抗凝药物（如阿司匹林）副作用。
四、病史相关早期预警：1. 既往紫癜病史者：复发时皮疹形态与初发相似，但进展更快，数小时内可从针尖状发展为大片瘀斑，需及时就医；2. 长期服药者：服用抗血小板药物（如氯吡格雷）或抗凝药（如华法林）者，若出现皮肤瘀点增多且无明确磕碰史，需排查药物副作用；3. 免疫性疾病患者：如系统性红斑狼疮，早期皮肤出血点可能与血管炎相关，需结合抗核抗体谱、补体等检查明确诊断。
五、高危早期信号：1. 皮肤出血点短期内融合成大片瘀斑，或伴随鼻出血、牙龈出血加重；2. 出现头痛、呕吐、意识模糊（提示颅内出血可能）；3. 尿液呈茶色、泡沫增多或尿量减少（提示紫癜性肾炎早期肾功能受累）。
