强直性脊椎炎具有明确的遗传倾向，其发病与人类白细胞抗原（HLA-B27）密切相关，携带该基因的人群患病风险显著高于普通人群，但并非所有携带者都会发病，环境因素如感染、吸烟等也参与疾病发生。
1. HLA-B27基因是主要遗传易感因素
1.1 临床研究显示，HLA-B27阳性人群中强直性脊椎炎的患病率约为5%~10%，而普通人群中仅约0.1%，提示该基因携带与患病风险直接相关。
1.2 但HLA-B27基因阳性者并非都会患病，仅约10%~20%会发展为临床强直性脊椎炎，说明遗传因素需与环境因素共同作用。
2. 遗传概率因亲属关系而异
2.1 一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）患病风险显著升高，子女患病概率约6%~12%，兄弟姐妹约3%~7%，其中HLA-B27阳性的一级亲属患病概率更高，可达10%~20%。
2.2 二级亲属（祖父母、叔伯姑舅等）患病风险较一级亲属降低，约1%~3%。
3. 性别差异影响发病率与病程
3.1 男性发病率约为女性的2~3倍，男女患病比例约2：1~3：1，男性发病年龄通常为20~30岁，女性发病年龄多在30~40岁，且女性症状较轻、进展较慢。
3.2 女性患者因症状不典型，可能被延误诊断，需注意与幼年特发性关节炎、系统性红斑狼疮等鉴别。
4. 环境与生活方式的调节作用
4.1 吸烟是明确的危险因素，吸烟者患病风险是非吸烟者的2~3倍，且病情更重，戒烟可降低炎症活动度。
4.2 规律运动（如游泳、腰背拉伸）、健康体重管理可改善脊柱功能，减少疼痛发作，建议作为非药物干预优先选择。
4.3 肠道或泌尿生殖道感染（如克雷伯菌、沙门氏菌感染）可能诱发或加重症状，需注意个人卫生，预防感染。
5. 特殊人群注意事项
5.1 备孕人群：HLA-B27阳性患者需孕前咨询，若处于炎症活动期（如血沉、C反应蛋白升高），建议控制病情后再怀孕，可降低对胎儿的潜在影响。
5.2 儿童筛查：家族中有强直性脊椎炎病史者，若儿童出现持续腰背疼痛、晨僵（超过30分钟）、活动受限等症状，需尽早就医检查HLA-B27及影像学，避免延误诊断影响脊柱发育。
