退行性关节炎（骨关节炎）是关节软骨退变引发的慢性磨损性疾病，类风湿性关节炎是自身免疫介导的滑膜炎性疾病，两者在病因、发病机制、临床表现及治疗上存在本质区别。
病因与病理机制
退行性关节炎由关节软骨退化、骨质增生引起，与年龄增长、肥胖、关节损伤（如半月板撕裂）、遗传等因素相关，病理核心是关节软骨渐进性磨损；类风湿性关节炎为自身免疫异常，免疫系统攻击滑膜组织，产生类风湿因子（RF）等抗体，导致滑膜增生、关节内积液，进而侵蚀软骨与骨质，与遗传（HLA-DRB1）、感染（如EB病毒）及环境因素（吸烟）密切相关。
发病人群与部位
退行性关节炎多见于50岁以上人群，女性绝经后因雌激素下降发病率升高，以膝关节、髋关节、手指末端等负重或活动频繁关节为主；类风湿性关节炎高发于20-50岁，女性患病率约为男性3倍，对称累及手（掌指、近端指间关节）、腕、踝等小关节，也可累及膝、髋等大关节。
症状特点
退行性关节炎表现为活动后疼痛加重（如爬楼梯膝痛），休息后缓解，伴关节僵硬（<10分钟）、骨摩擦音，晚期关节肿胀（如膝关节内翻畸形）；类风湿性关节炎疼痛持续，晨僵>1小时，对称性小关节肿痛（如手指“天鹅颈”畸形），常伴低热、乏力等全身症状，疼痛与天气变化相关度低。
影像学与实验室检查
退行性关节炎X线显示关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、骨赘（如膝关节“骨刺”）；类风湿性关节炎早期X线见软组织肿胀，晚期关节间隙变窄、骨质疏松、关节面侵蚀，MRI可示滑膜增厚。实验室检查：退行性关节炎RF阴性，血沉（ESR）、CRP正常；类风湿性关节炎RF/抗CCP抗体阳性，ESR、CRP显著升高。
治疗原则
退行性关节炎以阶梯治疗为主：早期控制体重、理疗、口服塞来昔布等非甾体抗炎药，关节腔注射玻璃酸钠；晚期行人工关节置换术。类风湿性关节炎需早期联用抗风湿药（甲氨蝶呤、来氟米特）及生物制剂（依那西普），以延缓滑膜破坏；老年患者慎用激素（预防骨质疏松），类风湿患者需监测感染风险。
总结：退行性关节炎是“关节老化”，类风湿性关节炎是“免疫炎症”，前者以疼痛活动受限为主，后者以对称性小关节炎症及晨僵为特征，需通过影像学与实验室检查明确诊断，针对性治疗以保护关节功能。
