肺结核是否传染取决于患者是否处于排菌状态，即痰菌检测结果。痰中带菌（阳性）的肺结核患者具有传染性，主要通过呼吸道飞沫传播；痰菌阴性（不排菌）者传染性极低或无。与朋友相处时，需结合以下关键因素判断传染风险并采取相应措施：
1. 传染性判定核心标准：
肺结核患者的传染性直接取决于痰液中是否存在结核菌（痰涂片/痰培养阳性）。根据《中国结核病防治规划实施工作指南》，仅痰涂片抗酸杆菌阳性的患者（开放性肺结核）具有明确传染性，其咳嗽、打喷嚏等行为可释放含菌飞沫，健康人吸入后可能感染。研究显示，与开放性肺结核患者密切接触（如每日相处2小时以上），健康人感染风险约10%-20%，其中免疫力低下者感染概率更高。
2. 降低相处中传染风险的科学措施：
首先，建议朋友尽快完成痰菌检测（3天内出结果）以明确传染性。相处时应保持1米以上社交距离，避免长时间面对面交谈或共餐；患者咳嗽、打喷嚏时用纸巾遮挡，吐痰需使用带盖容器并及时消毒。日常相处中，建议每日开窗通风至少3次（每次30分钟以上），个人物品（水杯、毛巾等）分开使用。医用外科口罩可有效过滤结核菌飞沫，建议双方在密闭空间佩戴。
3. 特殊人群的防护重点：
- 免疫力低下者（如糖尿病、HIV感染者、长期使用激素者）：感染后病情进展风险高，需减少与患者接触频率，必要时全程佩戴N95口罩；
- 儿童：免疫系统未发育完全，应避免接触患者痰液污染的物品，家长需监督其勤洗手、不共用水杯；
- 老年人：基础疾病多且免疫力随年龄下降，建议减少接触时长，保持室内空气新鲜；
- 吸烟者：呼吸道黏膜易受损，感染后易发展为重症，需提前戒烟并避免接触。
4. 患者规范治疗与传染性控制：
抗结核药物治疗初期（2-4周）患者传染性较高，随着治疗进展（痰菌转阴后）传染性显著下降。建议朋友遵医嘱完成标准化疗方案（需在医生指导下用药，不可自行停药），治疗期间避免前往人群密集场所，咳嗽时用肘部遮挡。患者痰液经规范消毒（如煮沸10分钟）后可减少环境残留风险。
综上，是否传染取决于痰菌检测结果，与患者相处时应优先确认其排菌状态并采取物理防护措施。特殊人群需更严格防护，而规范治疗是降低传染性的根本手段。
