风湿热治疗以控制链球菌感染、抗风湿、对症支持、预防复发及特殊人群管理为主要方法，各环节需结合患者具体情况调整方案。
一、消除链球菌感染
1. 抗生素选择及疗程：首选青霉素类抗生素（如青霉素G），疗程10天，以彻底清除咽喉部链球菌，防止感染复发。对青霉素过敏者可选用头孢菌素类或大环内酯类抗生素，需根据药敏试验调整。
2. 感染控制监测：治疗后2周复查咽拭子培养，确认链球菌已清除，避免因残留感染诱发风湿热活动。
二、抗风湿治疗
1. 非甾体抗炎药：如阿司匹林、布洛芬等，用于缓解关节疼痛、发热等症状，适用于轻度风湿热患者。儿童患者需谨慎使用阿司匹林，尤其是2-16岁儿童，避免与病毒感染（如水痘）同时使用，以防Reye综合征风险。
2. 糖皮质激素：如泼尼松，用于心脏炎、严重关节炎等重症患者，可快速控制炎症反应，需在医生指导下逐渐减量，避免突然停药导致症状反跳。
三、对症支持治疗
1. 心脏炎处理：若出现心脏受累，需卧床休息至少2个月，避免剧烈活动，同时限制液体摄入，减轻心脏负荷。严重心衰时需使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物。
2. 关节症状管理：急性期关节疼痛可短期制动，配合物理治疗促进恢复，避免长期卧床导致关节僵硬。
3. 舞蹈病等神经系统症状：如风湿性舞蹈病，需使用镇静剂（如苯巴比妥）控制症状，避免强光、噪音刺激，同时进行心理疏导。
四、长期预防复发
1. 青霉素类药物长期应用：风湿热患者复发率较高，尤其是未接受预防治疗者，需终身预防链球菌感染。首选长效青霉素（如苄星青霉素）每月肌肉注射1次，剂量根据年龄调整，疗程持续至5岁以上或心脏受累者终身预防。
2. 定期监测：预防期间需定期复查链球菌感染指标（如咽拭子培养），发现感染及时治疗，避免诱发风湿热活动。
五、特殊人群管理
1. 儿童患者：避免使用水杨酸类药物（如阿司匹林）治疗，尤其是2-16岁儿童，除非在医生严格评估下使用。发热时优先采用物理降温，避免脱水。
2. 老年患者：合并肾功能不全时，糖皮质激素剂量需调整，避免加重肾脏负担。同时注意监测血压、血糖，预防药物相互作用。
3. 孕妇：抗风湿治疗需在产科医生与风湿科医生共同评估下进行，避免使用可能致畸的药物，优先选择对胎儿影响较小的对乙酰氨基酚短期使用。
