确诊风湿热的主要表现包括心脏炎、关节炎、皮肤相关表现、神经精神表现及发热等，其中心脏炎是最严重且需重点关注的表现。
一、心脏炎
心脏炎多见于儿童及青少年，是风湿热最严重的并发症。可累及心肌、心内膜及心包，表现为心肌炎（心肌细胞水肿、炎症浸润）、心内膜炎（瓣膜充血、肿胀，严重时导致瓣膜关闭不全或狭窄），少数出现心包炎（心包积液、胸痛）。听诊可闻及心尖部收缩期杂音、舒张期杂音，或心包摩擦音。儿童患者常无明显症状，需通过超声心动图早期发现心肌受累及瓣膜损伤。
二、关节炎
多为游走性、多发性大关节炎，好发于膝、踝、肘、腕等大关节。典型表现为关节红、肿、热、痛，活动时疼痛加剧，呈对称性游走性发作，即一个关节症状消退后迅速转移至另一关节。症状通常持续数天至数周，可自行缓解，不留关节畸形。成人患者关节炎症状较儿童更明显，儿童可能因疼痛拒绝活动，需注意与化脓性关节炎鉴别。
三、皮肤相关表现
环形红斑：多见于躯干及四肢近端，呈淡红色环状或半环状斑疹，边缘稍隆起，中心肤色正常，可自行消退并反复发作，通常无瘙痒。常见于风湿热活动期，发生率约10%-25%。
皮下结节：好发于肘、腕、膝等关节伸侧或枕部，为直径0.5-1cm的无痛性硬结节，质地较硬，与皮肤无粘连，数目通常较少（1-3个）。多见于严重心脏炎患者，是风湿热的特征性表现之一。
四、神经精神表现
以风湿性舞蹈病（Sydenham舞蹈病）为主，多见于5-15岁儿童及青少年，女性发病率较高。表现为不自主、无目的的动作，如面部肌肉抽搐（眨眼、伸舌）、肢体动作不协调（步态不稳、持物困难），情绪紧张或兴奋时症状加重，睡眠时消失。舞蹈动作可累及全身，病程通常为1-3个月，多数预后良好，但易复发。
五、发热及全身症状
多数患者伴有发热，体温波动于38-40℃，热型不规则，可伴寒战。同时出现乏力、食欲减退、体重下降等非特异性症状，儿童患者常因活动耐力下降而表现为易疲劳、面色苍白。发热与风湿活动程度相关，控制感染及抗炎治疗后可逐渐缓解。
儿童患者中，心脏炎和舞蹈病的发生率显著高于成人，需特别注意早期识别；成人患者关节炎症状较明显，但心脏炎风险随年龄增长降低。所有疑似病例需结合链球菌感染证据（如咽拭子培养阳性、抗链球菌溶血素O滴度升高）及临床表现综合诊断。
