心绞痛的病因包括冠状动脉粥样硬化致血管狭窄或阻塞（中老年人易患，男性发病风险常高于女性）、冠状动脉痉挛（各年龄段可发生，长期大量吸烟男性相对风险高）、其他少见病因（如冠状动脉微血管病变女性相对常见、其他心血管疾病各年龄段可发、血液成分改变各人群均可能、内分泌紊乱如甲亢女性更易引发等）。
年龄性别因素：中老年人更容易发生冠状动脉粥样硬化，男性发病风险通常高于女性，这可能与男性的激素水平、生活方式等因素有关。
冠状动脉痉挛
发病机制：冠状动脉痉挛可引起血管收缩，导致心肌供血不足而引发心绞痛。一些因素可诱发冠状动脉痉挛，如大量吸烟、过度饮酒、使用某些收缩血管的药物等。冠状动脉痉挛可发生在原本没有明显粥样硬化狭窄的冠状动脉，也可发生在有粥样硬化斑块的基础上。比如，长期大量吸烟者的血管内皮容易受损，更容易出现冠状动脉痉挛。
年龄性别因素：各年龄段均可发生，但在一些有不良生活习惯的人群中更易出现，性别方面无明显严格差异，但长期吸烟的男性可能相对风险更高。
其他少见病因
冠状动脉微血管病变：主要是冠状动脉的微小血管功能异常，导致心肌供血不足。其具体机制尚不完全明确，可能与内皮功能障碍、神经调节异常等有关。这种情况在女性中相对较为常见，尤其是绝经后的女性。有研究发现，部分患有冠状动脉微血管病变的女性，在没有明显大血管狭窄的情况下出现心绞痛症状。
其他心血管疾病：如重度主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚型心肌病等，这些疾病会影响心脏的泵血功能或心肌的供血情况。例如，肥厚型心肌病患者的心肌肥厚可能导致心肌缺血，从而引发心绞痛，这类疾病在各个年龄段都可能发生，无明显严格性别倾向，但不同疾病有其自身的好发年龄特点。
血液成分改变：严重贫血时，血液携氧能力下降，即使冠状动脉没有明显病变，也可能因心肌供氧不足而引发心绞痛。各种原因导致的严重贫血患者都可能出现这种情况，没有特定的严格年龄性别限制，但贫血本身在不同人群中都可能发生，如儿童可能因营养不良等原因导致贫血，老年人可能因慢性疾病等导致贫血。
内分泌紊乱：如甲状腺功能亢进时，机体代谢加快，心肌需氧量增加，而冠状动脉供血相对不足，容易引发心绞痛。甲状腺功能亢进在各个年龄段均可发病，女性发病率高于男性，所以在女性甲状腺功能亢进患者中更易因内分泌紊乱引发心绞痛。
