强直性脊柱炎的遗传率较高，总体遗传率约为60%~90%，属于多基因遗传疾病，其中HLA-B27基因是主要易感因素，但环境因素（如吸烟、感染）与遗传因素共同作用影响发病。
1. 遗传率的具体数值及定义：遗传率指遗传因素在疾病发生中的贡献比例，强直性脊柱炎遗传率约60%~90%，显著高于多数多基因疾病。普通人群中HLA-B27阳性率仅6%~10%，患者一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）HLA-B27阳性率达50%~90%，但其患病风险为普通人群的20~40倍，且仅5%~10%的HLA-B27阳性者会发展为强直性脊柱炎，其余90%~95%终生不发病，提示遗传与环境因素共同决定发病。
2. HLA-B27基因的作用机制：HLA-B27是主要易感基因，其阳性者携带疾病风险，但其表达受环境因素调控。研究显示，HLA-B27阳性人群中，吸烟可使发病风险增加2~3倍，肠道感染（如沙门氏菌、克雷伯菌感染）可能通过分子模拟效应触发免疫反应，增加患病概率。此外，男性HLA-B27阳性者发病风险显著高于女性，提示基因与激素的交互作用。
3. 性别差异对遗传率的影响：女性患者遗传率约为男性的1/3~1/2，女性发病年龄较男性晚5~10年，病情进展相对缓慢。因雌激素可能调节免疫反应，女性HLA-B27阳性者发病风险低于男性HLA-B27阳性者，且女性患者一级亲属中HLA-B27阳性率虽高，但患病风险仍低于男性亲属，提示性别激素对遗传易感性有调节作用。
4. 年龄因素对遗传率的影响：青少年（13~30岁）发病者遗传率更高，约70%~85%，因该阶段免疫系统活跃，HLA-B27基因表达增强；中老年（30岁以上）发病者遗传率约50%~70%，与HLA-B27基因的累积效应及其他环境因素叠加有关。有家族史者建议10岁后每2年进行骶髂关节超声检查，早期发现炎症改变。
5. 生活方式与遗传易感性的交互作用：吸烟是明确的遗传触发因素，HLA-B27阳性吸烟者发病风险是不吸烟者的2.3~4.5倍，戒烟可降低30%~50%发病风险；规律运动（如游泳、太极）可增强骨骼肌肉功能，降低20%~30%发病风险；避免不洁饮食可减少肠道感染概率，降低1.5~2倍患病风险。有家族史者应优先选择非药物干预，如保持规律作息、避免熬夜，以降低遗传易感性的表达。
