急性肺水肿的临床表现主要包括呼吸系统症状、全身症状与体征，特殊人群表现存在差异。
一、呼吸系统症状
呼吸困难：最突出的表现，成人多呈急性发作，早期为劳力性呼吸困难，随病情进展出现静息状态下呼吸困难，被迫采取端坐位或前倾坐位，夜间阵发性呼吸困难是左心功能不全的典型特征。儿童患者因气道狭窄，可能表现为呼吸急促（＞50次/分）、鼻翼扇动、三凹征（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷），严重时拒奶、哭闹不安。老年患者因基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病）可能合并症状重叠，需警惕隐匿性呼吸困难。
咳嗽与咳痰：早期为干咳，随肺泡内液体渗出逐渐加重，心源性肺水肿患者咳出粉红色泡沫痰（因红细胞渗出与泡沫混合），痰液常带血丝，量多且黏稠；非心源性肺水肿（如肺炎）痰液多为脓性或黏液性。孕妇因膈肌上抬，咳嗽可能被误认为妊娠反应，需结合血氧饱和度监测（＜95%提示缺氧）。
二、全身症状与体征
发绀：因肺氧合障碍导致皮肤黏膜（口唇、甲床）青紫色，程度与病情正相关。儿童毛细血管丰富，甲床发绀较明显；老年患者循环差，发绀可能更隐匿，需观察舌面、鼻尖等部位。
循环系统异常：心率加快（成人＞100次/分），心音减弱，心尖部可闻及奔马律（提示心室舒张功能障碍）。血压早期因交感神经兴奋升高（收缩压＞140mmHg），病情恶化时血压下降（收缩压＜90mmHg），四肢湿冷，老年高血压患者可能因降压药物影响，血压波动掩盖病情进展。
肺部体征：双肺听诊满布湿啰音（心源性肺水肿以双肺底部为主，非心源性可广泛分布），严重时出现“哗哗”水泡音，吸气末最明显。儿童因气道狭窄，啰音可能呈“爆裂音”，易被忽视为“痰鸣音”。
三、特殊人群表现
儿童：多见于先天性心脏病（如室间隔缺损）、重症肺炎合并急性呼吸衰竭，除呼吸急促外，可能伴随喂养困难、体重增长停滞，新生儿因呼吸代偿能力差，可出现呻吟、胸廓起伏异常。
老年患者：合并冠心病、糖尿病者更易发病，症状与基础疾病重叠（如胸闷、乏力），需动态监测心率、呼吸频率及BNP（脑钠肽）水平（＞100pg/ml提示心功能不全）。
孕妇：孕晚期（28-40周）血容量增加1.5-2倍，易诱发急性左心衰竭，表现为夜间憋醒、端坐呼吸，需与妊娠生理性呼吸困难鉴别（后者平卧位加重，前者端坐后缓解）。
需注意，急性肺水肿病情进展迅速，需结合胸部影像学（双肺蝶翼状阴影）、动脉血气分析（低氧血症、代谢性酸中毒）明确诊断，避免延误抢救。
