肺炎与肺结核的核心区别在于病原体、病程特点及诊断方法，确诊需结合临床症状、影像学及病原学检测。肺炎由细菌、病毒等急性感染引发，肺结核由结核分枝杆菌慢性感染导致。
一、病原体差异
1. 肺炎：常见病原体包括肺炎链球菌（细菌性肺炎）、流感病毒（病毒性肺炎）、肺炎支原体等，其中肺炎链球菌感染占社区获得性肺炎的50%以上，流感病毒感染在冬春季高发。
2. 肺结核：唯一病原体为结核分枝杆菌，该菌对干燥环境抵抗力强，通过呼吸道飞沫传播，免疫功能低下（如糖尿病、长期使用激素者）人群感染风险升高。
二、症状特点
1. 肺炎：起病急（数小时至数天），典型症状为高热（39℃以上）、咳嗽伴脓痰或血痰，部分患者出现胸痛（深呼吸时加重）、呼吸困难，儿童可表现为拒食、呼吸急促（>50次/分钟），老年人症状可能不典型（低热或无热）。
2. 肺结核：病程慢性（2周以上），典型表现为午后低热（37.3-38℃）、盗汗（夜间醒后衣物湿透）、乏力、体重下降（每月>5%），咳嗽以干咳为主，咯血发生率约30%，部分患者无明显症状（需影像学筛查发现）。
三、影像学与实验室鉴别
1. 影像学：肺炎胸片/CT多为单肺叶或多肺段实变影，边缘模糊，可伴胸腔积液（细菌性肺炎常见）；肺结核CT可见多部位病灶（双肺上叶尖后段、下叶背段），密度不均，可见薄壁空洞、钙化灶，呈“多形性”（同时存在渗出、增殖、纤维化）。
2. 病原学：肺炎痰培养阳性率约50%，细菌性肺炎血常规示白细胞>10×10/L、中性粒细胞比例>70%，CRP>80mg/L；肺结核需连续3次痰涂片抗酸染色或1次痰培养阳性确诊，结核菌素试验（PPD）强阳性（直径≥20mm）或γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性提示活动性感染可能。
四、治疗原则
1. 肺炎：细菌性肺炎首选β-内酰胺类抗生素（如头孢曲松），支原体肺炎用大环内酯类（如阿奇霉素）；病毒性肺炎以对症支持为主，必要时抗病毒治疗（如奥司他韦）。
2. 肺结核：需早期、联合、规律、全程、适量抗结核药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等），疗程6-12个月，治疗期间需监测肝肾功能（抗结核药物可能引起肝损伤）。
特殊人群提示：糖尿病患者肺炎进展快，需同时控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L）；老年肺结核易漏诊，建议每年体检时加做胸部CT；儿童肺炎避免使用喹诺酮类药物（18岁以下禁用），选择安全性高的阿莫西林克拉维酸钾等药物。
