一年前发现肺部阴影提示肺结核可能时，应尽快完成影像学复查、病原学及结核相关检查以明确诊断，明确后需规范抗结核治疗并重视生活管理。
一、完成诊断性检查以明确病因
1. 影像学复查：胸部高分辨率CT是核心检查，需对比既往影像，观察阴影密度、边缘及大小变化，如出现空洞、卫星灶或支气管播散提示结核可能，薄层重建技术可识别早期微小病变。
2. 病原学检查：痰涂片找抗酸杆菌敏感性较低，需结合痰培养（4-8周出结果）及结核分枝杆菌核酸检测（MTB-RNA），后者在菌阴性患者中检出率达70%-90%。
3. 结核特异性检测：γ-干扰素释放试验（T-SPOT.TB）特异性高于PPD试验，尤其适用于儿童、免疫力低下者或既往接种卡介苗者，其阳性提示结核感染。
二、规范抗结核治疗原则
1. 治疗方案：遵循早期、联合、适量、规律、全程原则，一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，具体方案由医生根据病灶性质（如是否有空洞）调整。
2. 治疗监测：定期复查肝肾功能（前2个月每2周1次），警惕药物性肝损伤（表现为乏力、黄疸），监测血常规中血小板及中性粒细胞变化，避免严重骨髓抑制。
三、生活管理与隔离措施
1. 呼吸道隔离：与家人保持至少1米距离，咳嗽时用纸巾遮挡，痰液需用含氯消毒剂浸泡2小时后丢弃，直至痰菌转阴。
2. 营养支持：每日蛋白质摄入≥1.2g/kg（如鸡蛋、鱼类、豆制品），补充维生素A、C以增强黏膜修复，避免辛辣刺激饮食。
3. 运动与休息：每日适度散步30分钟，避免剧烈运动，保证8小时睡眠，避免熬夜及过度劳累。
四、特殊人群注意事项
1. 儿童：婴幼儿若PPD试验强阳性，需警惕原发感染，避免接触活动性结核患者，必要时预防性服用异烟肼（疗程6-9个月）。
2. 老年人：常合并慢性疾病（如糖尿病、慢阻肺），治疗中需更密切监测肝肾功能，糖尿病患者需严格控糖，避免耐药风险。
3. 孕妇：妊娠中晚期用药需多学科评估，利福平可能增加流产风险，需优先选择妊娠D类抗结核药物，必要时终止妊娠。
4. 免疫力低下者（如HIV感染者）：需联合抗逆转录病毒治疗，疗程延长至18-24个月，定期监测CD4+T淋巴细胞计数。
五、鉴别诊断与紧急就医指征
需排除肺炎（抗感染治疗2周后阴影吸收）、肺癌（CT可见毛刺征及分叶）、肺脓肿（高热伴液平及脓痰）。出现高热持续不退（＞38.5℃）、咯血（单次＞50ml）、呼吸困难加重时，立即就诊。
