冠心病不稳定性心绞痛需紧急干预以降低心肌梗死风险，治疗核心包括抗心肌缺血与抗栓（硝酸酯类、抗血小板、β受体阻滞剂、他汀类药物）、必要时血运重建（PCI或CABG）及长期生活方式与危险因素管理，患者出现静息性心绞痛、症状持续＞20分钟不缓解时应立即就医，24-48小时内完成危险分层及治疗决策。
一、紧急处理与药物干预：
核心药物：硝酸酯类（硝酸甘油）快速扩张冠状动脉缓解胸痛；抗血小板药物（阿司匹林、P2Y12抑制剂）抑制血栓形成；β受体阻滞剂（美托洛尔）减慢心率降低心肌耗氧；他汀类（阿托伐他汀）调脂稳定斑块。
紧急就医：静息性心绞痛发作、症状持续＞20分钟不缓解、伴随出汗/呼吸困难等，立即拨打急救电话，24-48小时内完成危险分层及治疗决策。
特殊人群注意：老年患者监测血压心率，避免药物诱发低血压/心动过缓；肝肾功能不全者调整药物剂量，避免蓄积毒性。
二、血运重建治疗策略：
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：适用于药物控制不佳、存在缺血证据（心电图/心肌酶异常）或高血栓风险患者，通过支架植入开通狭窄血管。
冠状动脉旁路移植术（CABG）：适用于左主干病变、多支血管弥漫性狭窄、糖尿病合并严重血管病变或PCI术后再狭窄。
治疗选择：综合血管病变特点、合并症（如糖尿病、慢性肾病）及预期寿命，多学科团队评估后制定个体化方案。
三、长期药物与生活方式管理：
长期用药：抗血小板（阿司匹林）、调脂（他汀类）、β受体阻滞剂（控制心率）及按需使用硝酸酯类（预防发作）。
生活方式：低盐低脂饮食（盐＜5g/日）、完全戒烟、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、控制体重（BMI 18.5-24.9）。
危险因素控制：血压＜130/80 mmHg，血糖（糖化血红蛋白＜7%），血脂（LDL-C＜1.8 mmol/L），定期监测指标调整治疗。
四、特殊人群治疗注意：
老年患者（≥75岁）：避免大剂量β受体阻滞剂，优先小剂量起始，监测肾功能及电解质；合并心衰者慎用利尿剂。
糖尿病患者：严格控糖，抗血小板首选氯吡格雷（75 mg/日），避免阿司匹林与SGLT2抑制剂联合增加低血糖风险；CABG术后加强伤口护理。
妊娠期女性：禁用他汀类，心绞痛发作时首选硝酸甘油（短期小剂量），PCI需24小时内完成，权衡母婴安全。
肾功能不全者：调整他汀剂量（如阿托伐他汀起始20 mg/日），避免非甾体抗炎药，优先选择对肾功能影响小的药物。
