治疗双相障碍的药物主要分为心境稳定剂、第二代抗精神病药、抗抑郁药及短期辅助药物，需根据发作类型、病情严重程度及个体差异选择。
一、心境稳定剂：作为双相障碍治疗的基础，用于控制急性发作及预防复发。1. 碳酸锂：对躁狂发作急性治疗和双相障碍维持治疗效果明确，有效血锂浓度范围0.6~1.2mmol/L，过量可能导致恶心、呕吐、肾功能损伤，需定期监测血锂浓度及肾功能；2. 丙戊酸盐：包括丙戊酸钠、丙戊酸镁，适用于快速循环型或混合发作，常见副作用为震颤、体重增加、胃肠道反应；3. 卡马西平及奥卡西平：适用于不能耐受锂盐或丙戊酸盐者，需注意皮疹、肝功能异常风险，奥卡西平副作用相对较少；4. 拉莫三嗪：可用于双相抑郁发作，需缓慢递增剂量以降低皮疹风险，不建议单独用于躁狂发作。
二、第二代抗精神病药：作为急性躁狂/混合发作的联合治疗或维持治疗，具有心境稳定作用。1. 阿立哌唑：对躁狂症状控制有效，对认知功能影响较小，适用于有物质滥用史者；2. 喹硫平：可改善躁狂症状并调节睡眠，适用于合并焦虑或睡眠障碍者，长期使用需监测体重及代谢指标；3. 奥氮平：与心境稳定剂联用可提高急性躁狂控制率，但可能增加体重、血糖及血脂异常风险；4. 利培酮：起效较快，但可能增加锥体外系反应（如震颤、肌张力异常）风险，老年患者慎用。
三、抗抑郁药：需严格在心境稳定剂基础上使用，仅用于抑郁发作严重且无转躁史者。1. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：如舍曲林、氟西汀，从小剂量开始，需密切监测情绪变化，若出现躁狂倾向立即停药；2. 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）：如文拉法辛，因双相抑郁证据不足，临床较少优先选择。
四、短期辅助药物：用于急性症状控制，不可长期使用。1. 苯二氮类：如氯硝西泮，短期控制激越、失眠症状，避免依赖和反跳性焦虑；2. 苯巴比妥：仅在躁狂急性发作伴严重失眠时短期使用，需监测呼吸功能。
五、特殊人群用药注意：儿童青少年（6岁以下不建议使用，12岁以下慎用，优先心理干预，如认知行为疗法）；孕妇（锂盐可能增加新生儿心脏缺陷风险，需医生评估后调整为丙戊酸盐或奥卡西平，哺乳期妇女需避免使用奥氮平、利培酮等；老年人（代谢能力下降，需减量并监测肾功能，避免合用肾毒性药物）；肝肾功能不全者（调整药物剂量，定期监测血药浓度，避免苯二氮类蓄积）；有物质滥用史者（避免使用可能加重依赖的药物，优先选择心境稳定剂）。
