同房后阴道出血的常见病因包括妇科炎症（如宫颈炎、阴道炎）、宫颈病变（如宫颈息肉、宫颈癌前病变）、阴道黏膜损伤、排卵期出血、内分泌激素波动及其他疾病（如子宫肌瘤）等。
妇科炎症相关出血：宫颈炎是主要原因，急性宫颈炎多由淋病奈瑟菌、衣原体等病原体感染引发，常伴分泌物增多、性交痛；慢性宫颈炎（如宫颈糜烂样改变）或阴道炎（如滴虫性、外阴阴道假丝酵母菌病）因黏膜充血脆弱，同房刺激后易出血，部分患者伴阴道瘙痒、异味或分泌物性状改变。年轻女性多个性伴侣会增加病原体感染风险，需特别注意。
宫颈病变相关出血：宫颈息肉（质软、易出血，绝经后女性也可能发生）、宫颈柱状上皮异位（生理性改变但需排除病变，性交后可能少量出血）、宫颈癌前病变（如CIN）及宫颈癌（早期可表现为少量接触性出血，晚期出血量增多或伴恶臭分泌物）。育龄期女性需定期进行宫颈筛查（TCT+HPV），尤其是有多个性伴侣、过早性行为者。
阴道损伤与结构异常相关出血：初次性行为时处女膜损伤（常见于无性生活史者，可能伴短暂疼痛和少量出血）、性交过程中阴道黏膜撕裂（多因动作粗暴或润滑不足，可能伴明显疼痛、血肿）；先天性阴道发育异常（如阴道纵隔）或阴道异物（少见，多为非故意放置或残留，损伤黏膜）也可能引发出血。绝经后女性雌激素水平下降，阴道黏膜萎缩脆弱，性交时需注意润滑，避免损伤。
内分泌与激素波动相关出血：排卵期出血（月经周期第12-16天，雌激素短暂下降导致子宫内膜少量剥脱，量少、持续1-3天，可伴轻微下腹坠胀）、口服避孕药漏服或激素替代治疗期间（因激素水平波动，可能出现突破性出血）；围绝经期女性卵巢功能衰退，激素紊乱可引发无排卵性功血，表现为非经期出血或性交后出血。长期服用抗凝药物（如华法林）者，需就医评估出血风险。
其他疾病相关出血：子宫肌瘤（黏膜下肌瘤因宫腔面积增大、内膜受压，同房刺激可能诱发出血，常伴经量增多、经期延长）、卵巢肿瘤（如卵巢颗粒细胞瘤分泌雌激素，刺激内膜增生，可能不规则出血）、凝血功能障碍（如血小板减少、血友病等，因凝血机制异常，轻微刺激即可出血，常伴其他部位出血倾向）。有慢性病史（如子宫肌瘤）者需定期复查，监测肌瘤大小变化。
特殊人群需注意：绝经后女性出现同房后出血，需高度重视，排除宫颈或子宫内膜恶性病变；有多次流产史、宫内节育器放置史者，需关注节育器位置及内膜状态；青少年女性首次性行为后出血若量多或持续，需排查处女膜损伤程度及是否合并阴道裂伤。
