系统性红斑狼疮（SLE）患者最常见的死亡原因包括严重感染、终末期肾功能衰竭及心血管事件，其中感染和肾功能衰竭是长期观察中最主要的致死因素。
严重感染
SLE患者因免疫系统紊乱（B细胞过度活化、T细胞功能缺陷）及长期使用糖皮质激素（如泼尼松）和免疫抑制剂（如环磷酰胺、吗替麦考酚酯），导致免疫力显著降低，易发生多部位感染。常见病原体包括革兰氏阳性菌（如金黄色葡萄球菌）、革兰氏阴性菌（如肺炎克雷伯菌）、真菌（如肺孢子菌）及病毒（如EB病毒、带状疱疹病毒）。感染以肺部感染（肺炎）、泌尿系统感染（肾盂肾炎）及皮肤黏膜感染（带状疱疹）最常见，控制不佳可进展为败血症、感染性休克，是SLE感染相关死亡的主要原因。
终末期肾功能衰竭
约50%-70% SLE患者出现狼疮性肾炎，肾脏病理可见系膜增生、局灶节段性硬化等多种类型，早期表现为蛋白尿、血尿，随病情进展可出现水肿、高血压，最终进展为终末期肾病（尿毒症）。若未规范治疗（如足量激素、免疫抑制剂），约30%-50%患者在5-10年内进入透析阶段，肾功能衰竭是SLE非感染性死亡的首要原因，严重影响患者生活质量和预期寿命。
心血管事件
SLE患者心血管风险显著升高，动脉粥样硬化发生率是非SLE人群的2-10倍。除高血压、糖尿病等传统危险因素外，慢性炎症状态（如C反应蛋白升高）、内皮功能障碍及长期激素治疗导致的血脂异常（高胆固醇血症）共同促进动脉粥样硬化。临床可见心肌梗死、脑梗死、深静脉血栓等事件，显著提升SLE患者远期死亡风险，近年已成为继感染和肾衰后的第三大死因。
中枢神经系统受累（狼疮性脑病）
约10%-25% SLE患者出现中枢神经系统症状，表现为头痛、癫痫发作、认知障碍甚至昏迷，即狼疮性脑病。其发病与自身抗体（如抗神经元抗体）介导的脑血管炎、小血管血栓形成及免疫复合物沉积相关，严重者可因颅内高压、脑疝或感染性并发症死亡。需通过头颅MRI、脑脊液检查等早期诊断，及时干预可改善预后。
特殊人群注意事项
儿童SLE患者免疫调节更脆弱，感染及肾功能衰竭风险更高，长期治疗需兼顾生长发育（如避免激素对骨骼的影响）；老年患者常合并高血压、糖尿病等基础病，心血管事件风险叠加，需定期评估血管功能及血脂水平；妊娠期女性需在妊娠前控制狼疮活动，妊娠期间监测抗磷脂抗体及补体水平，降低子痫前期、早产风险，改善母婴预后。
注：以上内容基于临床研究及指南共识，具体诊疗需由风湿免疫科医生结合个体情况制定方案。
