血尿酸高导致脚痛风发作，核心是尿酸盐结晶沉积于足部关节引发急性炎症反应。处理需分阶段控制急性症状并长期管理高尿酸，结合科学干预与生活方式调整。
一、明确诊断与评估
1. 血尿酸水平是关键指标，男性＞420μmol/L、女性＞360μmol/L时确诊高尿酸血症。脚痛风典型表现为单侧第一跖趾关节突然红肿热痛，疼痛剧烈，常夜间发作，部分患者血尿酸因炎症反应暂时下降，需结合超声或双能CT发现尿酸盐结晶确诊。
2. 合并高血压、糖尿病、肾功能不全者需同步评估心血管风险，老年患者（≥60岁）更易合并多系统疾病，急性发作期避免盲目使用利尿剂（如氢氯噻嗪）加重尿酸升高。
二、急性发作期处理
1. 非药物干预：立即休息，抬高患肢至心脏水平以上，局部冷敷（每次15~20分钟，间隔1~2小时）减少炎症扩散，每日饮水≥2000ml促进尿酸排泄，避免高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、酒精）及含果糖饮料。
2. 药物选择：一线药物为秋水仙碱（用于发作12小时内）、非甾体抗炎药（如吲哚美辛）、糖皮质激素（短期用于严重发作），禁用阿司匹林（抑制尿酸排泄），药物需在医生指导下使用，避免自行加量。
三、高尿酸血症长期管理
1. 非药物干预：低嘌呤饮食（每日嘌呤摄入＜200mg），控制体重（BMI建议18.5~23.9，避免减重过快），规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，避免剧烈运动如短跑），避免熬夜（生物钟紊乱影响尿酸代谢）。
2. 药物治疗：目标血尿酸＜360μmol/L（有痛风石者＜300μmol/L），优先选择抑制尿酸生成药物（别嘌醇、非布司他）或促进排泄药物（苯溴马隆，eGFR＜30ml/min禁用），定期监测血常规、肝肾功能（每3个月1次）。
四、特殊人群注意事项
1. 老年人：eGFR≥60ml/min者可安全使用非布司他，慎用苯溴马隆；合并冠心病者避免用阿司匹林（加重痛风），优先秋水仙碱+非甾体抗炎药，急性期不联用降尿酸药。
2. 儿童：脚痛风罕见，多为继发性，需排查遗传性疾病（如Lesch-Nyhan综合征），不建议使用降尿酸药物，优先处理原发病（如肾功能异常）。
3. 肾功能不全者：禁用苯溴马隆，推荐别嘌醇起始剂量50~100mg/d，非布司他eGFR＜30ml/min时禁用，需联合碳酸氢钠碱化尿液（每日3~6g，维持尿pH值6.2~6.9）。
4. 孕妇：急性期用对乙酰氨基酚（妊娠全程安全），慢性期优先生活方式调整，产后根据尿酸水平决定是否用药，哺乳期禁用秋水仙碱。
