冠心病心肌缺血可以通过心电图检查发现，但不同检查方式的检出率存在差异，静息状态下约50%患者心电图可显示异常，运动负荷试验或动态心电图可提高检出率至70%-80%。
一、静息心电图：基础筛查手段
适用于多数门诊患者的初步评估，可记录基础状态下的心肌电活动，典型表现为ST段水平或下斜型压低≥0.1mV、T波倒置或双向。
但约1/3患者在静息状态下无心电图异常，尤其是单支血管病变或非透壁性缺血时，需结合临床症状进一步检查。
特殊人群中，老年患者因心肌细胞老化可能出现非特异性ST-T改变，糖尿病患者因微血管病变易出现无痛性心肌缺血，心电图表现可能仅为轻微ST段偏移。
二、运动负荷试验：动态缺血检出工具
通过运动（如踏车、活动平板）增加心肌耗氧量，当冠状动脉狭窄导致供血不足时，心电图会出现动态ST-T改变，如ST段水平压低≥0.1mV或下斜型压低≥0.05mV且持续2分钟以上。
适用于静息心电图正常但有胸痛、胸闷等症状的患者，尤其适用于中年男性（冠心病高发人群），可辅助诊断隐匿性心肌缺血。
禁忌人群包括急性心肌梗死急性期、严重心律失常、未控制的高血压（血压＞180/110mmHg）、肥厚型梗阻性心肌病等，运动中需实时监测心率、血压及心电图变化。
三、动态心电图：捕捉间歇性缺血证据
连续记录24-48小时心电信号，可捕捉日常活动中发生的短暂心肌缺血，对夜间发作的无症状心肌缺血检出优势显著，可记录到ST段动态变化及发作频率。
适用于症状不典型或发作不规律的患者，如长期胸闷但静息心电图正常者，其缺血发作时ST段改变的持续时间和形态是诊断关键。
结果解读需结合患者日常活动日志（如睡眠、工作、运动状态），因部分患者在情绪波动或劳累时出现缺血，与静息状态下心电图改变可能无直接关联。
四、特殊人群心电图特点及注意事项
老年患者：心肌细胞逐渐纤维化，心电图ST-T改变可能缺乏特异性，需结合心肌肌钙蛋白、冠状动脉CT或造影检查综合判断，避免漏诊多支血管病变。
糖尿病患者：长期高血糖可损伤微血管内皮功能，导致心肌缺血常无典型心电图表现，可能仅表现为ST段微小偏移或T波低平，需通过糖化血红蛋白、血脂等指标评估心血管风险。
女性患者：雌激素对血管有保护作用，约1/4患者心肌缺血时心电图无明显ST段改变，更易出现非典型症状（如后背痛、牙痛），需缩短检查间隔时间并结合冠脉CTA明确诊断。
儿童及青少年：先天性心脏病或罕见遗传性心律失常可能掩盖心肌缺血心电图表现，需结合超声心动图及心肌酶谱排查，避免过度依赖心电图结果。
