年轻人心绞痛的核心原因与中老年人动脉粥样硬化性冠心病存在显著差异，主要涉及冠状动脉功能性异常、结构性病变、高血压性心肌负荷增加、代谢性疾病影响及心理应激相关因素。
一、冠状动脉功能性异常（血管舒缩功能紊乱）
1. 冠状动脉痉挛：多因情绪应激、长期熬夜、吸烟（尼古丁收缩血管）等诱发，血管短暂性剧烈收缩导致心肌供血骤减，女性因雌激素波动（如月经周期、口服避孕药）可能增加血管敏感性，临床可表现为静息时心绞痛，部分患者伴随ST段抬高（变异性心绞痛）。
2. 微血管性心绞痛（X综合征）：冠状动脉造影正常但心肌灌注显像显示缺血，与自主神经功能紊乱、血管内皮功能障碍（如高糖高脂饮食导致的早期血管损伤）相关，多见于年轻女性（女性与男性比例约3：1），常伴疲劳、心悸等非典型症状。
二、冠状动脉结构性病变（解剖异常）
1. 先天性冠状动脉起源异常：如左冠状动脉起源于肺动脉，因血氧饱和度低导致心肌长期缺氧，多在青春期或成年早期出现症状，若未及时发现可进展为心力衰竭。
2. 冠状动脉肌桥：心肌纤维覆盖血管表面，收缩时压迫血管，尤其在运动、情绪激动时加重缺血，发生率约15%，多见于左前降支近段，年轻患者易因症状非典型（如胸闷而非胸痛）被漏诊。
三、高血压性心肌负荷增加
长期血压升高（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）可导致左心室肥厚，心肌重量增加使耗氧量显著上升，年轻高血压患者（尤其是盐敏感型高血压）若未控制，易因心肌持续负荷过重诱发心绞痛，研究表明20-39岁高血压患者心绞痛发生率是正常血压人群的2.8倍。
四、代谢性与系统性疾病影响
1. 严重贫血：血红蛋白＜70g/L时血液携氧能力下降，心肌需通过增快心率代偿，但若心率增快无法弥补氧供不足，即诱发心绞痛，常见于缺铁性贫血、地中海贫血患者。
2. 甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多导致心肌收缩力增强、心率加快，基础代谢率提升30%-50%，未控制的甲亢易诱发心绞痛，患者常伴体重下降、心悸等症状。
五、心理应激与特殊疾病因素
长期焦虑、抑郁或急性应激（如考试、工作高压）通过交感神经兴奋增加心肌耗氧，同时诱发冠状动脉痉挛或微血管痉挛（如过度通气导致呼吸性碱中毒）。此外，罕见疾病如川崎病（治愈后冠状动脉瘤风险）、马方综合征（主动脉夹层高危因素）也可能表现为年轻患者心绞痛，需结合家族史与实验室检查鉴别。
年轻女性（20-40岁）因吸烟、熬夜、口服避孕药等风险因素风险更高；青少年（12-18岁）需警惕先天性冠状动脉病变或川崎病后遗症；高血压患者应定期监测血压，避免因“年轻无症状”忽视干预。
