类风湿关节炎的传统改善病情抗风湿药中甲氨蝶呤为核心基础用药，来氟米特适用于病情中度活动者，柳氮磺吡啶可抗炎但有胃肠道不适；生物制剂里肿瘤坏死因子拮抗剂能快速缓解症状但用前需评估禁忌证，白细胞介素-6受体拮抗剂对传统药效果不佳者有效需监测血常规等；小分子靶向药托法替布适用于传统药或生物制剂应答不佳者需关注感染等风险；妊娠期女性用药需风湿科与产科医生共同评估选安全药物，老年患者用药要注意药物相互作用、监测肝肾功能等并调整剂量。
一、传统改善病情抗风湿药
1.甲氨蝶呤：多项临床研究证实甲氨蝶呤是类风湿性关节炎治疗的核心基础用药，可通过抑制二氢叶酸还原酶，干扰嘌呤和嘧啶合成，从而抑制免疫细胞增殖，延缓关节结构破坏进展，是国内外指南推荐的首选传统改善病情抗风湿药。
2.来氟米特：能抑制酪氨酸激酶和二氢乳清酸脱氢酶，发挥免疫抑制作用，可改善患者关节肿胀、疼痛等症状，且对骨侵蚀有一定的阻止效果，适用于病情中度活动的类风湿性关节炎患者。
3.柳氮磺吡啶：通过影响花生四烯酸代谢等机制发挥抗炎作用，对类风湿性关节炎患者的外周关节症状有一定改善作用，尤其对伴肠道症状的患者可能有额外益处，但需注意可能出现的胃肠道不适等不良反应。
二、生物制剂
1.肿瘤坏死因子拮抗剂：如英夫利西单抗等，这类药物能特异性结合肿瘤坏死因子-α，阻断其介导的炎症反应通路，快速缓解患者关节疼痛、肿胀等症状，显著改善疾病活动度，但使用前需评估患者是否存在活动性感染、结核等禁忌证，因为可能增加感染风险。
2.白细胞介素-6受体拮抗剂：例如托珠单抗，可抑制白细胞介素-6的信号传导，有效减轻炎症反应，对于传统抗风湿药治疗效果不佳的类风湿性关节炎患者有较好疗效，使用时需监测血常规等指标。
三、小分子靶向药
托法替布：作为Janus激酶抑制剂，能调节细胞内的免疫信号通路，抑制炎症因子的产生和释放，可改善类风湿性关节炎患者的关节功能和疾病活动度，适用于对传统改善病情抗风湿药或生物制剂应答不佳的患者，但需关注其可能导致感染、血脂升高等风险，用药过程中需密切监测相关指标。
四、特殊人群用药提示
1.妊娠期女性：类风湿性关节炎患者妊娠期用药需谨慎，应在风湿科医生与产科医生共同评估下选择相对安全的药物，尽量避免使用对胎儿有潜在风险的药物，如非必要不使用生物制剂等，因为部分药物可能通过胎盘影响胎儿发育。
2.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，用药时需格外注意药物相互作用，优先选择对肝肾功能影响较小的药物，并密切监测肝肾功能、血常规等指标，根据个体情况调整用药剂量，以降低药物不良反应发生风险。
