痛风经常发作需结合急性期抗炎止痛与长期降尿酸治疗，药物选择包括秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素等急性期用药，别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等降尿酸药物，同时配合非药物干预与长期管理。
一、急性期药物选择
1. 秋水仙碱：用于急性发作早期（发作12小时内），可快速缓解疼痛，需注意胃肠道反应（腹泻、恶心）及骨髓抑制风险，老年及肾功能不全者需调整剂量，避免长期使用。
2. 非甾体抗炎药：如吲哚美辛、双氯芬酸等，通过抑制前列腺素合成发挥抗炎作用，适用于无禁忌证者，注意监测肾功能及消化道溃疡风险，避免与抗凝药联用。
3. 糖皮质激素：适用于严重发作或对前两者不耐受者，短期口服（如泼尼松30mg/d，5-7天）或关节腔内注射，避免长期使用导致血糖、血压升高及骨质疏松。
二、缓解期降尿酸治疗
1. 抑制尿酸生成药物：别嘌醇通过抑制黄嘌呤氧化酶减少尿酸生成，非布司他为新型选择性抑制剂，两者均需从小剂量开始，监测肝功能及过敏反应（尤其别嘌醇需HLA-B*5801基因检测，阳性者禁用）。
2. 促进尿酸排泄药物：苯溴马隆适用于肾功能正常者，用药期间需大量饮水（每日≥2000ml）并碱化尿液（碳酸氢钠），避免尿酸盐结晶沉积，eGFR<30ml/min者禁用。
三、非药物干预措施
1. 饮食调整：严格限制动物内脏、海鲜等高嘌呤食物，增加樱桃、低脂牛奶等低嘌呤食物，每日饮水2000ml以上，避免酒精（尤其是啤酒）及高果糖饮料。
2. 生活方式管理：控制体重（BMI 18.5-23.9），规律运动（如快走、游泳等有氧运动，避免剧烈运动），避免突然受凉、过度劳累及熬夜。
四、特殊人群用药注意事项
1. 老年患者（≥65岁）：秋水仙碱、非甾体抗炎药需降低剂量，优先选择小剂量别嘌醇，定期监测肾功能及血常规。
2. 肾功能不全者（eGFR<60ml/min）：禁用苯溴马隆，别嘌醇起始剂量25-50mg/d，非布司他需根据肾功能调整剂量。
3. 孕妇及哺乳期女性：禁用降尿酸药物，急性发作时优先短期糖皮质激素，非药物干预为主。
4. 合并心血管疾病者：慎用非甾体抗炎药（如布洛芬），降尿酸药物优先非布司他（需评估心血管风险）。
五、预防复发与长期管理
1. 规范用药：降尿酸治疗需长期坚持，血尿酸稳定在<360μmol/L（有痛风石者<300μmol/L），定期复查（每1-3个月），避免自行停药。
2. 定期监测：每次发作后复查血尿酸，稳定期每3-6个月监测肝肾功能、血常规及尿常规，评估药物安全性。
3. 规避诱因：避免突然停用降尿酸药物、大量进食高嘌呤食物或剧烈运动，注意关节保暖，预防受凉诱发急性发作。
