强直性脊柱炎的治疗药物选择需结合病情严重程度、炎症活动度及个体耐受性，主要分为非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂、糖皮质激素等类别，特殊人群需针对性调整。
一、非甾体抗炎药（NSAIDs）
1. 作用机制与临床价值：通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，快速缓解疼痛、晨僵及关节炎症，Meta分析显示对中轴症状的疼痛控制有效率约65%~75%。
2. 常用药物：塞来昔布、依托考昔、双氯芬酸等，依托考昔胃肠道不良反应发生率低于传统NSAIDs，适合有胃肠道风险的患者。
3. 适用人群与注意事项：轻中度炎症活动期患者作为一线用药，尤其适合外周关节症状为主的患者，需避免长期使用（＞3个月），合并心血管疾病者慎用布洛芬，肝肾功能不全者需调整剂量。
二、改善病情的抗风湿药（DMARDs）
1. 柳氮磺吡啶：国内外指南推荐用于合并外周关节炎的患者，双盲试验显示治疗12周后ASAS20反应率达38%，对HLA-B27阳性者效果更显著。
2. 甲氨蝶呤：适用于中轴症状合并皮肤病变者，可降低血沉、C反应蛋白水平，对骶髂关节侵蚀的影响存在争议，需每月监测肝功能。
3. 来氟米特：抑制二氢乳清酸脱氢酶，可降低CRP水平，适用于对传统DMARDs反应不佳者，孕妇及计划妊娠者禁用。
三、生物制剂
1. TNF-α抑制剂：依那西普、阿达木单抗等，随机对照试验显示治疗12周后ASAS40反应率达50%~60%，显著优于安慰剂，对中重度炎症活动期患者效果显著。
2. IL-17抑制剂：司库奇尤单抗，针对IL-17通路，在中轴和外周症状改善方面与TNF-α抑制剂相当，尤其对银屑病样AS患者效果更优，使用前需筛查结核、乙肝等感染。
四、糖皮质激素
1. 局部注射：用于顽固性肌腱端炎、跟腱炎，单次注射可维持3~6个月症状缓解，全身用药需严格限制。
2. 全身用药：泼尼松用于急性虹膜炎或顽固性葡萄膜炎，短期（＜2周）小剂量使用，避免长期使用导致骨质疏松、血糖升高，合并感染患者禁用。
五、特殊人群用药调整
1. 儿童（＜16岁）：以物理治疗、低剂量NSAIDs（布洛芬≤10mg/kg/日）为主，避免使用甲氨蝶呤等免疫抑制剂，生物制剂安全性数据有限。
2. 妊娠期女性：优先塞来昔布（妊娠中晚期慎用），禁用柳氮磺吡啶（可能导致新生儿溶血），哺乳期女性使用前需评估药物对婴儿的影响。
3. 老年患者（≥65岁）：优先依托考昔，合并肾功能不全（eGFR＜30ml/min）禁用柳氮磺吡啶，调整甲氨蝶呤剂量至10~15mg/周。
4. 合并心血管疾病者：避免使用布洛芬、双氯芬酸，优先塞来昔布，生物制剂使用前需控制心衰NYHA分级≤Ⅱ级。
