闭经治疗需明确病因后进行个体化干预，常见类型包括原发性（年龄＞14岁无月经或＞16岁第二性征发育但无月经）和继发性（既往有月经，停经＞6个月或3个周期），治疗核心是针对病因调节内分泌轴功能、修复生殖器官结构及改善生活方式。
一、明确病因诊断是基础
1. 原发性闭经需排查染色体异常（如特纳综合征）、生殖道畸形（如处女膜闭锁），通过妇科超声、染色体核型分析等明确诊断。
2. 继发性闭经需区分下丘脑性（压力、体重异常、慢性疾病）、垂体性（高泌乳素血症、垂体瘤）、卵巢性（多囊卵巢综合征、卵巢早衰）、子宫性（宫腔粘连），检测性激素六项（FSH、LH、雌激素、泌乳素）、甲状腺功能及盆腔超声明确病因。
二、病因针对性治疗
1. 下丘脑性闭经：优先调整生活方式（体重维持18.5~23.9kg/m2），减少精神压力，必要时治疗原发病（如甲减补充左甲状腺素）。
2. 垂体性闭经：高泌乳素血症用溴隐亭治疗，垂体瘤需神经外科评估；垂体功能减退需肾上腺皮质激素、甲状腺素替代。
3. 卵巢性闭经：多囊卵巢综合征以二甲双胍改善胰岛素抵抗，定期用孕激素（如地屈孕酮）调节周期；卵巢早衰需雌孕激素序贯替代。
4. 子宫性闭经：宫腔粘连行宫腔镜分离术，术后用雌激素促进内膜修复；先天性无子宫者长期激素替代。
三、激素调节治疗
1. 雌孕激素序贯疗法：适用于卵巢功能不全或子宫性闭经，模拟生理周期促进内膜增殖与脱落（如戊酸雌二醇+醋酸甲羟孕酮）。
2. 孕激素后半周期疗法：适用于有一定雌激素水平但无排卵者（如多囊卵巢综合征），促进月经来潮。
3. 促排卵治疗：有生育需求者可使用氯米芬、来曲唑等促排卵药物，需严格评估卵巢储备功能。
四、生活方式干预
1. 体重管理：低体重者增加营养（蛋白质、铁、维生素），肥胖者（BMI＞28）通过低GI饮食（全谷物、蔬菜）和每周150分钟中等强度运动（快走、游泳）改善胰岛素抵抗。
2. 作息调整：保证7~8小时睡眠，避免熬夜（23点前入睡），减少褪黑素分泌紊乱。
3. 心理干预：长期压力者采用认知行为疗法，必要时短期使用抗焦虑药物（如舍曲林），调节下丘脑-垂体-肾上腺轴。
五、特殊人群处理
1. 青春期女性（＜18岁）：以生活方式和病因干预为主，特纳综合征需从小剂量雌激素开始替代，每6个月监测骨密度。
2. 育龄期女性（20~49岁）：优先排查妊娠，无生育需求者用短效避孕药调节周期，有生育需求者优先促排卵治疗。
3. 围绝经期女性（45~55岁）：自然闭经无需干预，若潮热、失眠严重，短期补充替勃龙，用药前评估血栓风险。
4. 儿童（＜14岁）：原发性闭经需排查染色体病，严禁自行用药，必须经儿科内分泌专科评估后规范治疗。
