肺结核皮试（结核菌素试验，PPD试验）后局部红肿是否提示问题，需结合红肿直径大小、质地、持续时间及伴随症状综合判断。PPD试验通过皮内注射结核菌素，观察48~72小时局部反应，其红肿本质是机体对结核杆菌抗原的免疫应答，而非单纯“感染结核”，但红肿程度与结核感染风险存在关联。
1. 红肿直径的判断标准及临床意义
以注射部位硬结（非红晕）的横纵直径平均值为判断依据，WHO及国内诊疗指南将结果分为四档：①阴性（＜5mm）：提示未感染结核杆菌或感染早期免疫应答未启动；②弱阳性（5~9mm）：常见于既往隐性感染、接种卡介苗后或非活动性结核，需结合病史评估；③阳性（10~19mm）：提示体内存在结核杆菌感染证据，可能为活动性或陈旧性结核，需进一步排查；④强阳性（≥20mm或＜20mm但伴水泡/坏死）：高度怀疑活动性结核，尤其合并低热、盗汗、体重下降时需警惕。
2. 影响红肿结果的非病理因素
局部红肿扩大可能与操作误差有关：酒精消毒后未完全挥发导致皮肤刺激，或注射时药物误入皮下（非皮内注射）会引发假性红肿；个体皮肤敏感度差异（如瘢痕体质者）可能放大局部反应；皮试后72小时内摩擦、沾水或抓挠会刺激局部炎症反应，导致红肿直径假性增大。此外，近期接种其他疫苗、上呼吸道感染等免疫激活状态可能使PPD反应增强，需排除干扰因素。
3. 伴随症状提示的病理意义
单纯红肿无破溃、疼痛时多为免疫反应，无需过度担忧；若红肿区域出现明显疼痛、化脓、破溃或周围皮肤红肿扩散（＞2cm），可能是局部继发细菌感染（如金黄色葡萄球菌），需局部消毒并联系医生处理。伴随全身症状（持续发热、咳嗽、咯血）时，无论红肿直径大小，均需优先排查结核感染或其他感染性疾病。
4. 特殊人群的注意事项
婴幼儿皮肤娇嫩，2岁以下儿童PPD反应可能减弱，强阳性时需警惕先天性结核感染，建议在儿科医生指导下结合胸片、γ-干扰素释放试验（IGRA）综合判断；长期使用激素、免疫抑制剂或HIV感染者（免疫功能低下）可能出现“无反应性”（假阴性），若PPD阴性但临床高度怀疑结核，需通过IGRA或支气管镜检查排除；过敏体质者若PPD试验后出现全身皮疹、呼吸困难，可能为结核菌素过敏，需立即就医并避免再次接触。
5. 进一步检查建议
若红肿直径≥10mm且持续存在，建议4周后复查PPD试验，观察动态变化；强阳性者需完善胸部CT、痰抗酸杆菌涂片及培养，排查活动性结核；接种卡介苗者若PPD试验阳性，需与未接种者鉴别，避免过度治疗。皮试后局部护理以清洁干燥为主，避免热敷或冷敷（可能影响免疫反应评估），若红肿范围快速扩大超过3天未消退，需及时联系感染科医生。
