强直性脊柱炎的治疗药物主要分为非甾体抗炎药、传统合成抗风湿药、生物制剂、糖皮质激素及降钙素类，需结合病情严重程度、合并症及个体耐受性选择。
一、非甾体抗炎药
1. 作用机制：通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，缓解疼痛、晨僵及炎症反应。
2. 适用情况：适用于多数患者的基础治疗，改善关节疼痛、僵硬等症状，无法根治疾病。
3. 特殊人群注意事项：老年患者需监测胃肠道黏膜损伤风险，避免长期大剂量使用；合并胃溃疡、肾功能不全者优先选择选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布）降低胃肠道及肾脏负担；孕妇及哺乳期女性需权衡利弊，妊娠晚期慎用。
二、传统合成抗风湿药
1. 柳氮磺吡啶：适用于伴外周关节炎（如膝关节、踝关节受累）或炎症指标（血沉、C反应蛋白）升高的患者，可改善全身症状，但起效较慢。
2. 甲氨蝶呤：适用于病情持续活动、非甾体抗炎药疗效不佳的患者，尤其伴骨髓炎症活跃者。长期使用需定期监测血常规及肝功能，避免骨髓抑制、肝纤维化风险，孕妇及严重肝肾功能不全者禁用。
3. 特殊人群注意事项：青少年患者需评估生长发育影响，老年患者需警惕药物蓄积毒性，合并肝病、感染史者需调整剂量。
三、生物制剂
1. 肿瘤坏死因子-α抑制剂（如依那西普、阿达木单抗）：适用于中重度活动性患者、传统药物无效或不耐受者，可快速控制炎症、延缓脊柱骨化进展。
2. 白细胞介素-17抑制剂（如司库奇尤单抗）：对伴明显肌腱端炎、皮肤病变（如银屑病）的患者效果显著。
3. 特殊人群注意事项：低龄儿童（＜18岁）禁用，治疗前需筛查结核、乙型肝炎感染，孕妇哺乳期女性需停药并选择替代方案；治疗期间需监测感染症状，如发热、咳嗽、腹泻，及时就医排查。
四、糖皮质激素
1. 局部注射（如曲安奈德）：用于顽固性肌腱端炎、单关节腔积液，短期缓解症状。
2. 口服（如泼尼松）：仅适用于全身炎症显著、其他药物无效的急性发作期，需低剂量、短期使用以减少副作用。
3. 特殊人群注意事项：长期使用者需补充钙剂及维生素D，老年人、糖尿病患者需监测血糖波动，合并骨质疏松者需联用抗骨松药物；孕妇需严格评估致畸风险，哺乳期女性需停药48小时以上再哺乳。
五、降钙素类
适用于合并骨质疏松或骨密度降低的患者，缓解骨痛并改善骨代谢，需注意过敏反应及低钙血症风险，低钙血症患者禁用。
治疗优先遵循非药物干预原则，规律运动（游泳、太极等低冲击运动）、物理治疗（热疗、超声波）可改善关节活动度；戒烟可降低炎症加重风险，健康饮食（补充Omega-3脂肪酸、维生素D）、充足睡眠及压力管理可减少病情波动。特殊人群需个体化调整方案，如儿童患者优先选择低副作用药物，老年患者注重肾功能监测，合并心血管疾病者慎用非甾体抗炎药。
