高血压危象是指血压显著升高（通常收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg）并可能伴靶器官损害的临床状态，分为需紧急处理的高血压急症和需24-48小时内控制血压的高血压亚急症。其首选药物选择需根据具体情况（如是否合并靶器官损害、基础疾病及特殊人群）确定，核心目标是快速安全控制血压，避免不可逆损伤。
一、高血压急症首选药物
硝普钠：通过直接扩张动、静脉血管降低外周阻力和血压，起效迅速（静脉给药后1-2分钟起效），半衰期短（约2-5分钟），适用于高血压急症伴急性心衰、急性冠脉综合征等需快速降压的情况。
尼卡地平：属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂，对脑血管和冠脉血管选择性较高，可平稳降压并改善器官灌注，尤其适用于合并冠心病、心绞痛或脑血管疾病的高血压急症患者。
拉贝洛尔：兼具α和β受体阻断作用，可同时降低血压和减慢心率，对肾功能影响较小，适用于高血压急症合并肾功能不全、心律失常或主动脉夹层风险者。
二、高血压亚急症首选药物
口服降压药：如氨氯地平、缬沙坦等长效降压药，通过逐步调整剂量在24-48小时内将血压控制在安全范围（一般<160/100mmHg），避免静脉给药，优先选择对靶器官影响较小的药物。
三、合并特殊疾病的高血压危象首选药物
合并急性左心衰竭：呋塞米等袢利尿剂可快速减轻容量负荷，降低血压同时缓解肺水肿症状，必要时联合硝酸甘油（静脉制剂）扩张血管。
合并主动脉夹层：β受体阻滞剂（如美托洛尔）通过减慢心率和降低心肌收缩力，降低主动脉压力差，防止夹层进一步撕裂，为后续手术干预争取时间。
合并肾功能衰竭：优先选择拉西地平（钙通道阻滞剂），避免使用ACEI/ARB类药物，以防加重肾功能损伤，需定期监测血肌酐和电解质变化。
四、特殊人群高血压危象的用药注意事项
老年患者：需避免血压快速大幅下降（收缩压降幅不超过25%），以防脑供血不足，首选甲基多巴、可乐定等中枢性降压药，从小剂量开始逐步调整。
孕妇：禁用ACEI/ARB类药物，首选拉贝洛尔（FDA妊娠C类，需严格遵医嘱），非药物干预包括低盐饮食、左侧卧位休息，控制体重增长速度。
儿童：高血压危象罕见，若需用药优先考虑卡托普利（短效ACEI），必须在儿科医生指导下严格监测血压和生长发育指标，避免使用成人降压药。
五、高血压危象的非药物干预原则
立即停止活动，取半卧位休息，避免情绪激动和用力排便。
监测血压变化，每15-30分钟记录一次，同时观察头痛、胸痛、呼吸困难等症状是否缓解。
若出现血压持续升高（>200/130mmHg）或症状加重，需立即就医，在医院进行心电监护和动态血压监测。
注：所有药物选择需由临床医生根据患者具体情况（病史、肾功能、合并症等）综合判断，严禁自行用药或调整剂量。
