高血压的成因主要分为原发性与继发性两大类，其中原发性高血压（约占90%以上）与遗传、生活方式、年龄及性别密切相关，继发性高血压（约占10%以下）常由肾脏、内分泌、心血管等系统疾病诱发。
一、遗传因素：家族聚集性研究显示，原发性高血压患者一级亲属患病率显著高于普通人群，父母一方患病者子女发病风险增加2-3倍；双亲均患病者风险可升高至4-6倍。已发现多个易感基因参与，如血管紧张素原基因、血管紧张素转换酶基因等，通过影响肾素-血管紧张素系统活性、血管内皮功能等间接调节血压，但需结合环境因素共同作用。
二、生活方式相关因素：高钠低钾饮食（日均钠摄入＞5g）可通过水钠潴留、血管阻力升高诱发血压升高，WHO建议成人每日钠摄入＜2000mg；肥胖（BMI≥24kg/m2）者高血压患病率是正常人群的2-3倍，中心性肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）通过激活交感神经、胰岛素抵抗直接升高血压；缺乏体力活动（每周中等强度运动＜150分钟）降低血管弹性，导致外周血管阻力增加；过量饮酒（每日酒精摄入＞20g）损伤血管内皮，降低一氧化氮生成；长期精神压力通过下丘脑-垂体-肾上腺轴激活，使儿茶酚胺、皮质醇分泌增加，诱发血压持续升高。
三、年龄与性别因素：随年龄增长，动脉弹性纤维减少、胶原沉积增加，收缩压呈线性上升趋势，60岁以上人群原发性高血压患病率超50%；女性绝经前雌激素对血管舒张功能有保护作用，收缩压较男性低5-10mmHg，绝经后雌激素水平骤降，血压逐渐接近男性水平，老年女性收缩期高血压占比达70%以上。
四、继发性高血压病因：肾脏疾病（慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄）占继发性高血压的30%，肾动脉狭窄可通过激活肾素-血管紧张素系统引发高血压；内分泌疾病中，原发性醛固酮增多症（醛固酮分泌过多）、甲状腺功能亢进（交感神经活性增强）、嗜铬细胞瘤（儿茶酚胺过量释放）均为常见诱因；心血管疾病如主动脉瓣关闭不全（血液反流增加心脏负荷）、多发性大动脉炎（大动脉狭窄）可直接升高血压；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者夜间反复缺氧，激活交感神经，高血压患病率达50%-60%。
五、特殊人群特点：儿童青少年高血压以继发性为主，肥胖、慢性肾炎、睡眠呼吸暂停综合征为常见诱因，收缩压≥120mmHg或舒张压≥80mmHg需排查继发性病因，避免长期血压升高损伤靶器官；老年高血压常合并动脉硬化，收缩压波动大，部分患者易出现体位性低血压（站立3分钟内收缩压下降≥20mmHg），需避免快速降压，优先控制收缩压＜140mmHg（合并糖尿病/肾病者＜130mmHg）；妊娠期高血压与胎盘缺血、血管内皮损伤相关，子痫前期患者血压常＞140/90mmHg，需动态监测尿蛋白、肝肾功能，降低母婴并发症风险。
