小时候有过肺结核病史，当前出现疑似结核症状时，需结合症状特点、检查结果综合判断是否为肺结核复发或其他肺部疾病，不能仅凭既往病史直接确诊。有结核病史者属于结核易感人群，复发风险较高，需重点排查相关症状及检查结果。
1. 结核复发的典型表现及风险因素：
结核复发多在免疫力下降时（如长期劳累、营养不良、糖尿病、HIV感染或长期使用免疫抑制剂），症状与新发感染类似，表现为咳嗽、咳痰（持续2周以上）、低热（午后潮热）、盗汗、体重下降、乏力等，部分患者可出现咯血或痰中带血。影像学检查（胸片或CT）可见肺部原发病灶或新发浸润性病变，痰病原学检查（抗酸杆菌涂片、培养）若阳性，结合病史可确诊。
2. 需鉴别诊断的常见疾病：
- 肺炎：多急性起病，伴高热、胸痛、脓痰，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，抗生素治疗有效，影像学呈炎症浸润影。
- 肺癌：多见于中老年长期吸烟者，表现为刺激性干咳、痰中带血、体重快速下降，影像学可见孤立性肿块或结节，肿瘤标志物及病理活检可鉴别。
- 支气管扩张：常有反复咯血、咳大量脓痰病史，CT可见支气管扩张征象，需与结核稳定期的纤维条索影区分。
- 肺脓肿：高热、脓臭痰，影像学呈液平空洞，细菌培养可明确致病菌。
3. 诊断关键检查：
- 症状筛查：重点关注咳嗽性质（干咳/咳痰）、痰量及颜色、有无咯血、发热规律（低热/高热）、盗汗及体重变化。
- 影像学检查：胸片可初步筛查，CT更精准显示病灶部位、形态及密度（如渗出、增殖、干酪样坏死、空洞），有助于区分结核与其他疾病。
- 病原学检测：痰抗酸杆菌涂片及培养是确诊金标准，3次以上痰检可提高检出率，核酸检测（如Xpert MTB/RIF）可缩短诊断时间。
- 结核相关检测：结核菌素试验（PPD）对儿童及未接种卡介苗者特异性较低，γ-干扰素释放试验（IGRA）（如T-SPOT.TB）敏感性和特异性更高，尤其适用于既往感染或接种卡介苗人群。
4. 治疗原则及特殊人群注意事项：
若确诊肺结核，需遵循早期、联合、适量、规律、全程原则，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，具体方案由医生根据病情制定。有糖尿病、肝肾功能不全、HIV感染等基础疾病者，需调整药物剂量并加强监测，避免药物相互作用。儿童及青少年需严格按年龄调整剂量，避免低龄儿童使用可能影响骨骼发育的药物。
5. 预防复发及健康管理：
既往结核病史者需每年复查胸部影像学及肺功能，避免长期熬夜、过度劳累，保持营养均衡（补充蛋白质、维生素），戒烟限酒。密切接触者需筛查结核感染，必要时预防性服药。若出现持续咳嗽、痰中带血等症状，应立即就医，避免延误治疗。
