血清阴性脊柱关节病是一组以脊柱、外周关节及肌腱端炎症为主要病理表现，类风湿因子（RF）检测阴性，与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）基因密切相关的慢性炎症性疾病，主要包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎等亚型。
1. 定义与核心特征
该类疾病以中轴骨骼（脊柱）、外周关节（如髋、膝）及肌腱端（如足底筋膜、跟腱附着点）的慢性炎症为核心表现，典型病理改变为肌腱端炎导致的关节周围组织纤维化，进而引发脊柱强直或外周关节畸形。RF阴性是重要鉴别点，与类风湿关节炎（RA）的对称性多关节炎形成差异，HLA-B27基因携带率在AS患者中达90%（普通人群5%~10%），提示遗传易感性。
2. 主要临床类型
1. 强直性脊柱炎（AS）：多见于15~40岁青年男性，以炎性腰背痛（活动后缓解、休息后加重）为特征，夜间痛及晨僵＞30分钟，影像学可见骶髂关节侵蚀/融合，晚期脊柱呈竹节样改变。
2. 银屑病关节炎（PsA）：银屑病皮疹（鳞屑性红斑）与关节炎共存，关节受累不对称，常见远端指间关节、脊柱炎及“腊肠指（趾）”，皮肤与关节症状可先后出现。
3. 反应性关节炎（ReA）：多继发于肠道或泌尿生殖道感染（如沙门菌、衣原体感染），表现为关节炎、尿道炎、结膜炎三联征，肌腱端炎（如足底筋膜炎）为典型体征。
4. 炎症性肠病性关节炎：克罗恩病或溃疡性结肠炎患者合并的外周关节炎，累及膝、踝等大关节，多呈对称性，病情活动度与肠道炎症同步。
3. 诊断关键要素
诊断需结合临床症状（晨僵＞30分钟、夜间痛、肌腱端压痛）、影像学检查（骶髂关节MRI显示骨髓水肿或CT提示关节面侵蚀）、HLA-B27检测（阳性支持诊断但非确诊），并排除类风湿关节炎（RF/抗CCP抗体阳性）、脊柱结核等疾病。AS常用ASAS标准（2011年修订），PsA参考CASPAR标准（2001年），需综合评估症状与影像学进展。
4. 治疗原则
治疗以控制炎症、预防畸形为目标。非药物干预优先：规律运动（游泳、瑜伽）维持关节功能，物理治疗（热疗、超声波）缓解肌腱端炎，戒烟（吸烟会加速脊柱骨化）。药物治疗首选非甾体抗炎药（NSAIDs），中重度病例可使用TNF-α抑制剂（如依那西普）或IL-17抑制剂（如司库奇尤单抗），避免长期使用糖皮质激素（可能加重骨质疏松）。
5. 特殊人群管理
青少年发病者（＜16岁）需关注生长发育，避免高剂量激素影响骨骼成熟，优先选择TNF-α抑制剂（短期使用不抑制生长）；女性患者需注意妊娠期间症状加重风险，建议病情稳定后备孕，哺乳期避免生物制剂（如英夫利昔单抗）；老年患者合并高血压、糖尿病时，需监测药物相互作用，同时筛查心血管风险（AS患者心血管疾病发生率是非患者2~3倍），定期检查心电图及血脂。
