强直性脊柱炎的治疗以控制炎症、缓解疼痛、维持关节功能、延缓疾病进展为核心目标，需结合非药物干预、药物治疗、手术治疗及长期管理综合开展。
一、非药物干预措施
1. 运动康复：中等强度有氧运动（如游泳、快走）可改善关节活动度和肌肉耐力，每周150分钟规律运动可降低疼痛评分（研究显示每周3次、每次30分钟游泳训练可减少晨僵时间30%~50%）。脊柱关节活动训练（如猫式伸展、靠墙站立）能维持脊柱柔韧性，避免畸形加重。核心肌群力量训练（如平板支撑）可增强躯干稳定性，减少关节负荷。
2. 生活方式调整：睡眠时选择硬板床或中等硬度床垫，避免高枕，以仰卧或俯卧姿势减轻脊柱压力。严格戒烟（吸烟会加重炎症反应，使疾病进展风险增加40%），控制酒精摄入。肥胖患者需减重（BMI维持在18.5~24.9），以减轻关节负担。日常补充维生素D（每日800~1000IU）和钙（每日1000~1200mg），预防骨质疏松。
二、药物治疗
1. 非甾体抗炎药：通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，快速缓解疼痛和晨僵，如塞来昔布、双氯芬酸等，需注意长期使用可能增加胃肠道溃疡风险，建议与胃黏膜保护剂联用。
2. 改善病情抗风湿药：柳氮磺吡啶适用于外周关节受累为主的患者，甲氨蝶呤对部分伴肌腱端炎或前葡萄膜炎的患者有效，需定期监测血常规和肝肾功能。
3. 生物制剂：针对肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-17（IL-17）等靶点的药物（如依那西普、阿达木单抗、司库奇尤单抗），可显著降低炎症指标（血沉、C反应蛋白），适用于中重度活动期患者，需筛查结核、乙肝等感染风险。
4. 糖皮质激素：用于急性虹膜炎、肌腱端炎等局部炎症，多采用局部注射（如复方倍他米松）或短期口服，避免长期全身使用。
三、手术治疗
1. 脊柱矫形术：适用于严重驼背畸形（Cobb角＞40°）影响呼吸、吞咽功能的患者，通过截骨术或椎体成形术改善脊柱矢状面平衡。
2. 全髋关节置换术：针对髋关节强直、疼痛或活动受限的患者，术后3年生存率达90%以上，可显著提升生活质量。
四、特殊人群治疗调整
儿童患者：优先采用物理治疗（温热疗法、水疗），避免使用柳氮磺吡啶（16岁以下安全性未明确），甲氨蝶呤需严格按体重计算剂量。
老年患者：慎用非甾体抗炎药（选择选择性COX-2抑制剂降低胃肠道风险），避免使用糖皮质激素（增加骨质疏松和骨折风险），定期监测骨密度。
孕妇：优先非药物干预（热疗、温和运动），必要时短期使用对乙酰氨基酚（妊娠B类），生物制剂需经产科与风湿科联合评估。
合并糖尿病患者：避免使用含糖皮质激素的局部注射剂，调整甲氨蝶呤剂量以减少肝毒性。
五、长期管理
需每3~6个月复查血沉、C反应蛋白及骶髂关节MRI，评估炎症活动度。心理干预纳入常规治疗，可通过认知行为疗法缓解焦虑。病情稳定期鼓励参与患者互助组织，避免久坐久卧，保持每日10分钟脊柱拉伸。
