大叶性肺炎的治疗以抗感染为核心，需结合病原菌类型选择敏感抗生素，辅以对症支持措施，及时干预可显著降低并发症风险。
一、抗感染治疗：
1. 抗生素选择：肺炎链球菌为常见致病菌，首选青霉素类（如青霉素G）或头孢菌素类抗生素（如头孢曲松），对青霉素过敏者可选用大环内酯类（如阿奇霉素）或喹诺酮类（如左氧氟沙星）。重症或合并耐药菌感染时，需结合体外药敏试验结果调整抗生素。
2. 疗程规范：通常疗程7-14天，轻症患者（如社区获得性轻症）可缩短至5-7天，重症或合并脓胸等并发症者需延长至14天以上，停药前需经影像学评估炎症吸收情况。
二、对症支持治疗：
1. 退热处理：以物理降温（温水擦浴、减少覆盖衣物）为优先措施，体温≥38.5℃时，可使用对乙酰氨基酚（成人及≥2月龄儿童）或布洛芬（成人及≥6月龄儿童），避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）及复方退热制剂（成分复杂增加肝肾负担）。
2. 止咳化痰：使用祛痰药物（如氨溴索）促进痰液排出，合并剧烈干咳影响休息时，可短期使用右美沙芬（需严格控制疗程，避免成瘾），儿童需避免强效中枢镇咳剂，以免抑制排痰。
3. 营养支持：保证每日热量摄入（成人≥25kcal/kg/d，儿童按年龄调整），优先选择高蛋白、高维生素食物（如鸡蛋、新鲜蔬果），进食困难者可给予肠内营养制剂，合并脱水时需静脉补充电解质（如0.9%氯化钠溶液、林格液）。
三、呼吸功能维护：
1. 氧疗：血氧饱和度＜92%或动脉血氧分压＜60mmHg时，给予鼻导管（1-2L/min）或面罩吸氧，维持血氧饱和度≥95%，避免高浓度氧疗导致氧中毒。
2. 呼吸康复：病情稳定后鼓励患者进行深呼吸训练（如腹式呼吸），每日2-3次，每次10-15分钟，促进肺扩张及痰液排出，减少肺不张风险。
四、特殊人群管理：
1. 儿童患者：禁用喹诺酮类抗生素（影响软骨发育）及氨基糖苷类（耳肾毒性），高热时避免酒精擦浴，可采用退热贴、温水擦浴等温和方式；2月龄以下婴儿禁用复方感冒药，需严格按体重计算用药剂量，避免药物蓄积。
2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需监测血压及血糖波动，优先选择半衰期短、肾毒性低的抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），用药期间每3-5天监测肾功能及电解质，鼓励早期下床活动（如床边坐起、缓慢行走）预防深静脉血栓。
3. 孕妇患者：首选青霉素类、头孢菌素类（FDA B类），妊娠早期避免使用四环素类（致胎儿牙齿黄染）及喹诺酮类（影响骨骼发育），必要时在产科医生指导下使用糖皮质激素（如泼尼松）减轻炎症反应，改善通气。
4. 合并基础疾病者：合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者需加强支气管扩张剂（如沙丁胺醇）使用，监测血气分析；合并心脏病者需控制输液速度（≤40滴/分钟），避免容量负荷过重诱发心衰。
治疗期间需动态监测血常规、C反应蛋白及胸部影像学变化，根据病情调整治疗方案，避免盲目停药或滥用抗生素。
