肺结核主要通过呼吸道飞沫传播，当活动性肺结核患者（痰涂片或培养阳性）咳嗽、打喷嚏、说话时，会将含有结核分枝杆菌的飞沫核（直径≤5微米）排出体外，这些飞沫核可在空气中悬浮数小时，被他人吸入后可能引发感染。
### 一、核心传染途径
1. **呼吸道飞沫传播**：患者排出的飞沫核中含大量结核分枝杆菌，健康人吸入后，细菌可在肺部定植并引发感染。若飞沫核直径＞5微米，会在咽喉部或上呼吸道沉积，难以进入肺泡；直径≤5微米的飞沫核可直达肺泡，引发感染。
2. **传染源特点**：仅活动性肺结核患者具有明确传染性，非活动性肺结核（如陈旧性病灶）或痰菌阴性患者传染性极低或无传染性。
### 二、影响传染风险的关键因素
1. **病情活动性**：痰涂片阳性（大量排菌）的患者传染性最强，痰菌阴性但有空洞型病变的患者也可能排出少量菌。
2. **接触时长与频率**：与活动性患者密切接触（如家庭内共处＞4小时/天）、近距离交谈（＜1米距离持续＞1小时）会显著增加感染风险。
3. **环境通风条件**：密闭、通风不良环境（如拥挤病房、未开窗的家庭房间）中，飞沫核浓度升高，传播风险增加；通风良好时（如每日开窗换气＞2次，每次＞30分钟）可有效降低传播概率。
4. **个体免疫力差异**：儿童、老年人、糖尿病患者、HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者等免疫力低下人群，感染后发病概率显著高于健康人群。
### 三、特殊人群的传染风险与预防建议
1. **儿童**：3岁以下儿童未建立完全免疫机制，接种卡介苗可降低重症风险（保护率约50%），但无法完全预防感染。建议避免与活动性肺结核患者共居，避免在密闭空间接触患者，发现咳嗽＞2周时及时就医筛查。
2. **老年人**：伴随慢性基础疾病（如慢阻肺、高血压）或营养不良时，免疫力进一步下降。需保持居住环境通风，避免与患者密切接触，每年可结合结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）评估感染风险。
3. **免疫力低下者**：HIV感染者感染结核分枝杆菌后，发病概率为普通人群的30倍，需在医生指导下进行暴露前预防用药（如异烟肼），并严格避免与活动性患者接触。糖尿病患者需控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），减少感染诱发因素。
4. **医护人员**：职业暴露风险高，需严格执行防护流程：接触患者时佩戴医用防护口罩（N95/KN95），穿隔离衣，接触后立即手卫生。定期进行胸部影像学筛查（如每年1次胸片）。
### 四、家庭与社会层面的预防措施
1. **患者管理**：活动性肺结核患者应遵医嘱规范治疗，戴口罩、咳嗽礼仪（用纸巾遮挡），痰液需密封丢弃；
2. **密切接触者筛查**：与患者密切接触者（如家庭成员、室友）建议进行胸部CT、痰涂片检查，必要时预防性服药；
3. **疫苗接种**：新生儿及婴幼儿按计划接种卡介苗，重点人群（如医护人员）可咨询疫苗接种机构是否需复种。
