肺结核早期症状常缺乏特异性，主要表现为持续2周以上的咳嗽、咳痰，伴或不伴低热、盗汗、乏力等全身症状，部分患者可能出现轻微胸痛或痰中带血。
### 一、呼吸道症状
1. **咳嗽**：早期多为轻微干咳，持续2周以上无明显缓解，尤其在夜间或清晨加重。长期吸烟者或慢性支气管炎患者可能因原有症状而忽视，导致病情延误。儿童患者因咳嗽反射较弱，可能表现为频繁清嗓动作或活动后咳嗽加重。
2. **咳痰**：初期痰液量少、质地稀薄，随病情进展可出现黄色脓性痰或痰中带血丝，合并细菌感染时痰液增多、颜色加深。糖尿病患者因免疫力低下，痰液常呈黏稠状，不易咳出，且可能伴随口腔真菌感染。
3. **痰中带血或咯血**：约1/3患者早期可出现痰中带血，量少呈鲜红色，若病变累及小血管可能出现少量咯血。老年患者因血管脆性增加，咯血风险相对较高，需警惕合并高血压、动脉硬化导致的出血风险。
### 二、全身症状
1. **低热与盗汗**：典型表现为午后或夜间低热（37.3~38℃），盗汗表现为睡眠中大量出汗，醒后汗止。儿童患者可能因盗汗导致睡眠不安、哭闹，青少年因学业压力可能误认为是学习疲劳而忽视症状。长期营养不良或慢性肾病患者因基础代谢紊乱，盗汗症状可能更明显。
2. **乏力与体重下降**：早期常感到疲劳、活动耐力下降，儿童表现为生长发育迟缓，青少年因学业压力可误认为是学习疲劳。糖尿病患者因代谢紊乱，体重下降速度可能更快，需结合血糖监测鉴别是否为结核合并糖尿病的典型表现。
3. **食欲减退**：对油腻食物厌恶，进食量减少，老年人因基础代谢率低，可能仅表现为食欲差而无明显体重下降，易被忽视。
### 三、其他伴随症状
1. **胸痛**：炎症刺激胸膜时出现胸部隐痛或钝痛，深呼吸或咳嗽时加重。结核性胸膜炎患者早期可能表现为单侧胸痛，老年患者因反应迟钝，胸痛部位不明确，易被误诊为肋间神经痛。
2. **呼吸困难**：当病变范围较大（如干酪性肺炎）或合并胸腔积液时出现，儿童因胸廓发育未完全，可能主诉“喘气费劲”，家长需警惕反复肺部感染。
### 四、特殊人群症状特点
1. **儿童**：约30%表现为反复呼吸道感染，伴低热、盗汗，部分出现眼睑水肿或颈部淋巴结肿大，需结合结核菌素试验（PPD）筛查。婴幼儿可能因呛奶、拒食等表现就诊，易被误认为消化不良。
2. **老年人**：症状隐匿，约40%无明显咳嗽咳痰，以乏力、体重下降为主，易合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），导致症状重叠而延误诊断。需加强定期体检中的胸部影像学筛查。
3. **免疫力低下者**：如HIV感染者、器官移植术后患者，早期可出现高热、呼吸困难，胸片显示多发浸润影，需尽早进行痰结核菌检测及耐药性分析。长期吸烟者因气道炎症，咳嗽、咳痰症状可能与结核症状混淆，需通过胸部CT明确鉴别。
以上症状若持续2周以上无缓解，应及时就医进行胸部影像学检查及痰结核菌检测，避免延误诊治。
