痛风是由于体内尿酸生成过多或排泄减少导致血尿酸水平持续升高，尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引发的急性炎症反应，以关节红肿热痛为主要表现，治疗需分阶段控制急性发作、长期管理尿酸水平并预防复发。
一、痛风的病因
1. 尿酸生成过多
尿酸是嘌呤代谢终产物，内源性合成占比约80%，外源性摄入占20%。内源性合成异常与基因变异（如PRPS1基因突变导致嘌呤合成加速）、骨髓增殖性疾病（如真性红细胞增多症）、肿瘤化疗等有关；外源性摄入过多与长期高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜、红肉）、高果糖饮料摄入相关，研究显示高果糖饮食可使尿酸生成增加约10%。
2. 尿酸排泄减少
肾脏是尿酸主要排泄途径，约90%尿酸经肾脏重吸收后排出。肾功能不全（肾小球滤过率＜60ml/min）、高血压、糖尿病、慢性脱水等因素可降低肾小管排泄能力；某些药物（如利尿剂、阿司匹林）可抑制肾小管尿酸转运蛋白，导致排泄减少。
3. 诱发因素
肥胖（体重指数＞28）通过脂肪组织释放游离脂肪酸抑制尿酸排泄；缺乏运动使代谢率降低，尿酸清除减少；酒精（尤其是啤酒）通过促进嘌呤分解和抑制排泄双重作用升高尿酸；剧烈运动或突然受凉可诱发尿酸盐结晶沉积。
二、痛风的治疗
1. 急性发作期处理
以快速缓解关节炎症为目标，优先非药物干预（如抬高患肢、冷敷），药物选择包括非甾体抗炎药（如吲哚美辛、双氯芬酸）、秋水仙碱（低剂量可减少胃肠道反应）、糖皮质激素（短期用于肾功能不全患者），需注意老年人可能因肾功能减退增加秋水仙碱不良反应风险，女性绝经后因尿酸排泄能力下降，用药需监测肾功能。
2. 长期尿酸控制
目标为血尿酸＜360μmol/L（有痛风石者＜300μmol/L），药物分为抑制生成类（别嘌醇、非布司他）和促进排泄类（苯溴马隆）。别嘌醇可能引发严重过敏反应，用药前需检测HLA-B*5801基因；非布司他适用于肾功能不全患者；苯溴马隆禁用于尿路结石患者。
3. 非药物干预措施
饮食调整：减少高嘌呤食物（＜150mg/日），增加低嘌呤蔬菜、低脂牛奶（富含钙和酪蛋白可促进尿酸排泄）、樱桃（含花青素降低尿酸）；每日饮水2000ml以上，尿量保持2000ml/日；控制体重，避免快速减重（可能升高尿酸）；规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳），避免剧烈运动。
4. 特殊人群管理
儿童痛风罕见，多见于Lesch-Nyhan综合征（基因缺陷导致尿酸生成过量），需避免使用影响肾功能的药物；孕妇及哺乳期女性优先饮食调整，必要时使用苯溴马隆（妊娠B类），避免别嘌醇；老年人合并高血压、糖尿病者，需优先选择不影响尿酸排泄的降压药（如缬沙坦），监测肾功能。
三、预防与注意事项
避免长期高嘌呤饮食和酒精摄入，定期监测血尿酸（每年1次）；高血压、糖尿病患者需严格控制原发病，每3个月复查尿酸；急性发作期避免突然停用降尿酸药，以防尿酸波动加重症状；避免自行服用利尿剂、阿司匹林等升高尿酸的药物，用药前咨询医生。
