强直性脊柱炎是主要累及中轴关节的慢性炎症性自身免疫病，好发于青壮年男性，具遗传易感性且与HLA-B27密切相关，病理有附着点炎和滑膜炎，遗传因素使HLA-B27阳性及有家族史者患病风险高，环境中细菌感染可通过分子模拟诱发免疫反应致关节炎症损伤，早期多有不典型下腰背痛、隐匿起病、休息重活动缓伴晨僵超半小时，病情进展致脊柱强直活动受限、外周关节受累及关节外表现，诊断靠临床表现、影像及实验室检查，影像见骶髂关节炎性改变，HLA-B27阳性助诊用纽约标准等，治疗分一般锻炼、药物（非甾体抗炎药、生物制剂等个体化）、手术（严重畸形者），特殊人群中青少年需关注生长发育，女性妊娠需监测病情选药，有家族史者定期筛查早诊早治。
一、定义与基本特征
强直性脊柱炎是一种主要累及脊柱、骶髂等中轴关节的慢性炎症性自身免疫性疾病，好发于16~30岁青壮年，男性多见，具遗传易感性，与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）密切相关，主要病理改变为附着点炎和滑膜炎。
二、发病机制相关因素
（一）遗传因素
研究显示，HLA-B27基因阳性者患病风险显著高于阴性者，家族中若有强直性脊柱炎患者，其他成员患病几率较无家族史者升高，提示遗传背景在发病中起重要作用。
（二）环境因素
某些细菌感染可能参与发病，如肺炎克雷伯菌等可通过分子模拟机制诱发免疫反应，触发机体异常免疫应答，导致关节炎症损伤。
三、临床表现
（一）早期症状
多不典型，常出现下腰背部疼痛，呈隐匿起病，休息时加重，活动后缓解，部分患者可伴晨僵，持续时间一般大于30分钟。
（二）病情进展表现
随病情进展，脊柱逐渐出现强直，表现为脊柱活动受限，如弯腰、转身等动作困难，严重时脊柱呈“竹节样”改变；可累及外周关节，以髋关节、膝关节等大关节受累常见，出现关节肿胀、疼痛、活动受限；部分患者伴关节外表现，如眼炎（虹膜炎、葡萄膜炎等）、主动脉瓣病变等。
四、诊断标准
主要依据临床表现、影像学检查及实验室检查综合诊断。影像学方面，骶髂关节CT或MRI可见骶髂关节炎性改变；实验室检查中HLA-B27阳性对诊断有辅助意义，但非确诊依据，临床常用纽约标准等进行诊断。
五、治疗原则
（一）一般治疗
患者需进行适当体育锻炼，保持正确姿势，睡硬板床，以维持脊柱生理曲度，防止脊柱畸形加重。
（二）药物治疗
常用非甾体抗炎药改善疼痛、炎症等症状；病情活动明显者可使用生物制剂等药物；需遵循个体化治疗原则。
（三）手术治疗
对于病情严重、脊柱畸形明显影响生活质量者，可考虑手术矫正畸形。
六、特殊人群注意事项
（一）青少年患者
需关注生长发育，治疗时兼顾骨骼发育，避免因药物等因素影响正常生长，定期监测骨骼健康状况。
（二）女性患者
妊娠期间病情可能有变化，需密切监测病情活动度，定期产检，综合评估母婴情况，治疗时谨慎选择可能影响胎儿的药物。
（三）有家族史人群
需定期筛查，如出现腰背部不适等疑似症状，尽早就诊，以便早期发现、早期干预，降低疾病对生活质量的影响。
