窦性心律不齐主要分为生理性和病理性两类原因，生理性多与青少年发育、自主神经调节或长期运动等有关，病理性常由心脏疾病、内分泌异常或药物影响等引发，不同年龄、性别及生活方式人群的风险差异显著。
1.生理性因素：
青少年生长发育阶段，心脏自主神经调节系统尚未完全成熟，交感神经与迷走神经的平衡不稳定，可导致心率随呼吸节律出现波动，表现为窦性心律不齐，此类情况在青春期人群中较为常见，通常随年龄增长及神经调节功能完善逐渐缓解。长期坚持规律运动的健康人群（如运动员），因长期运动训练使迷走神经张力持续性增高，在呼吸过程中心率变化幅度增大，也会出现生理性心律不齐，这与心脏对运动的适应性调节有关，通常无明显症状且心脏结构及功能正常。此外，正常人群在深吸气时迷走神经兴奋使心率减慢，深呼气时交感神经占优使心率加快，这种随呼吸周期变化的心率波动也属于生理性表现，多见于儿童及青年群体。
2.病理性因素：
心脏结构或功能异常可直接影响窦房结的正常电信号发放，如先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损等）可能因心脏血流动力学改变间接影响心率节律；冠心病、心肌炎、心肌病等疾病导致心肌缺血或心肌损伤时，可干扰心肌细胞的兴奋性及传导性，进而引发窦性心律不齐。甲状腺功能亢进患者因甲状腺激素分泌过多，加速心肌代谢及电生理活动，导致心率加快及节律紊乱，常伴随心慌、手抖等症状。电解质紊乱（如低钾血症、低钙血症）影响心肌细胞内外离子平衡，降低心肌细胞兴奋性及传导性，也是引发心律不齐的重要病理因素。
3.药物及外部环境影响：
部分药物可能通过干扰心脏电生理或自主神经调节引发心律不齐，如β受体阻滞剂（如普萘洛尔）过量使用时可抑制心脏交感神经活性，导致心率减慢及节律波动；抗心律失常药物（如胺碘酮）在治疗过程中若剂量不当，可能因延长心肌动作电位时程影响窦房结功能；某些抗抑郁药物（如三环类抗抑郁药）通过阻断去甲肾上腺素受体，干扰自主神经平衡。长期处于高压力状态、睡眠严重不足或过度疲劳时，交感神经持续兴奋，打破心率调节平衡；过量摄入咖啡因、酒精或烟草中的尼古丁，刺激交感神经并影响心肌细胞兴奋性，可诱发或加重心律不齐；极端温度环境（如高热或寒冷）通过影响人体代谢及自主神经功能，也可能干扰心脏节律稳定性。
4.特殊人群相关因素：
儿童与青少年群体因生理发育特点，生理性心律不齐发生率较高，其中6-14岁儿童发生率可达15%-20%，多数随年龄增长逐渐缓解，无需特殊治疗；老年人群因窦房结退行性改变（如纤维化）、高血压或糖尿病等基础疾病影响，病理性心律不齐风险显著增加，需结合基础病评估；女性因月经周期、妊娠期或更年期激素水平波动，可能出现生理性心率变化，若伴随焦虑、情绪波动，症状可能加重；长期吸烟、肥胖、缺乏运动的人群，自主神经调节能力下降，且心血管系统负荷增加，更易出现心律不齐；有心脏疾病史（如先天性心脏病术后、心肌梗死史）或家族遗传性心律失常病史的人群，因心脏结构或电生理基础异常，发病风险较普通人群升高2-3倍。
