关节炎（通常指骨关节炎）与类风湿性关节炎的核心区别在于疾病本质、病因机制及临床特征。骨关节炎是关节软骨退变、骨质增生的退行性病变，类风湿性关节炎是自身免疫介导的滑膜炎症性疾病，二者在发病机制、人群分布、症状表现及治疗策略上存在显著差异。
1. **疾病本质与病因**
骨关节炎属于关节退行性病变，因关节软骨磨损、丢失，伴随骨质增生、滑膜增生，病因与年龄增长（50岁以上风险显著升高）、肥胖、关节创伤（如半月板损伤）、长期负重（如运动员）及遗传因素相关。类风湿性关节炎是自身免疫性疾病，免疫系统误攻击关节滑膜，导致滑膜增生、炎症因子释放，进而侵蚀关节软骨和骨质，病因涉及遗传易感基因（如HLA-DRB1）、环境因素（吸烟、感染如EB病毒）及雌激素水平（女性风险更高）。
2. **好发人群与性别差异**
骨关节炎多见于50岁以上人群，女性患病率略高于男性（男女比约1：1.5），绝经后女性因雌激素下降加速软骨退变风险增加。类风湿性关节炎好发于30~50岁成人，女性患病风险是男性的2~3倍，年轻女性（20~40岁）为高发群体，儿童罕见（仅占0.5%）。
3. **典型症状表现**
骨关节炎以关节疼痛、僵硬为核心，疼痛与活动相关（活动后加重，休息后缓解），晨僵持续时间短（<30分钟），可伴骨摩擦音（如膝关节屈伸时“沙沙”声），好发于负重关节（膝、髋、手远端指间关节），晚期出现关节畸形（如膝关节内翻畸形）。类风湿性关节炎为对称性多关节炎，疼痛呈持续性，晨僵>1小时，伴关节肿胀、皮温升高，近端指间关节、掌指关节、腕关节最常受累，可出现“天鹅颈”“纽扣花样”畸形，全身症状（发热、乏力、体重下降）更突出。
4. **实验室与影像学特征**
骨关节炎：X线显示关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、骨赘形成（如膝关节边缘“骨刺”），类风湿因子（RF）、抗CCP抗体阴性，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）正常或轻度升高。类风湿性关节炎：X线显示关节周围骨质疏松、关节面侵蚀、滑膜增厚，RF阳性率约70%，抗CCP抗体敏感性达90%以上，ESR和CRP常显著升高（炎症活动期），关节超声可见滑膜增生、关节积液。
5. **治疗与预后差异**
骨关节炎以非药物干预为主，包括减重（降低关节负荷）、关节腔注射透明质酸钠（润滑关节）、理疗（如热疗），疼痛明显时短期用对乙酰氨基酚（避免长期NSAIDs），严重畸形需行关节置换术（如膝关节置换）。类风湿性关节炎需早期联用抗风湿药（如甲氨蝶呤、生物制剂）延缓关节破坏，非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解症状，手术可选滑膜切除术（早期）或关节置换（终末期）。骨关节炎进展缓慢，规范管理可维持关节功能；类风湿性关节炎若未控制，5年内致残率达40%，需终身随访。
特殊人群注意：孕妇患骨关节炎优先物理治疗，避免NSAIDs；老年类风湿性关节炎患者需监测药物胃肠道和心血管副作用，合并骨质疏松者需补充钙剂；儿童类风湿性关节炎（幼年特发性关节炎）需用低剂量甲氨蝶呤，定期评估生长发育。
