COPD诊断需综合病史采集包括吸烟年限、每日吸烟量、二手烟暴露、职业及环境粉尘化学物质接触、反复呼吸道感染史，症状有慢性咳嗽（首发、间歇性、早晚重）、咳痰（白色黏液或浆液性泡沫痰，急性发作期量增脓痰）、气短或呼吸困难（标志性症状，劳力后渐加重），肺功能检查是金标准吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.7为持续气流受限并据此分级，影像学胸部X线早期可无异常后期有肺纹理等改变CT更敏感助鉴别其他病，特殊人群老年需考虑合并基础病、儿童少见要详询遗传等史、女性需与其他女性易患肺病鉴别，需综合多方面信息制定诊疗方案。
一、病史采集
1.吸烟史：详细询问吸烟年限、每日吸烟量及是否为二手烟暴露等，长期吸烟是COPD的重要危险因素，多数患者有长期吸烟史。
2.职业及环境暴露史：了解是否有长期接触职业粉尘（如煤矿粉尘、化工粉尘等）、化学物质（如烟雾、变应原等）的情况，这些职业或环境因素可增加COPD发病风险。
3.呼吸道感染史：询问既往是否有反复呼吸道感染史，尤其是儿童期严重下呼吸道感染可能与成年后COPD发病相关。
二、症状评估
1.慢性咳嗽：多为首发症状，初期咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽不显著。
2.咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨咳痰较多，急性发作期痰量增多，可有脓性痰。
3.气短或呼吸困难：是COPD的标志性症状，早期仅在劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短，活动后呼吸困难加重与气流受限程度相关。
三、肺功能检查
肺功能检查是诊断COPD的金标准。吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）<0.7，表明存在持续的气流受限。根据FEV1占预计值的百分比可对COPD严重程度进行分级：Ⅰ级（轻度）FEV1≥80%预计值；Ⅱ级（中度）50%≤FEV1<80%预计值；Ⅲ级（重度）30%≤FEV1<50%预计值；Ⅳ级（极重度）FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值伴慢性呼吸衰竭。
四、影像学检查
1.胸部X线：早期可无异常，随病情进展可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变，表现为胸廓前后径增大，肋骨走向变平，肺野透亮度增高。
2.胸部CT：比X线更敏感，可清晰显示肺气肿的范围及程度，有助于与其他具有相似症状的肺部疾病（如支气管哮喘、支气管扩张等）鉴别。
五、特殊人群考虑
1.老年患者：需注意合并其他基础疾病（如心血管疾病、糖尿病等）对病情评估的影响，诊断时要综合考虑多系统表现，避免漏诊或误诊。
2.儿童患者：儿童COPD相对少见，若有反复呼吸道感染、喘息伴气流受限等表现，需详细询问家族遗传史、幼年肺部感染史等，结合肺功能等检查谨慎诊断。
3.女性患者：需与其他女性易患的肺部疾病（如特发性肺纤维化等）鉴别，注意结合病史、症状及相关检查全面评估。
COPD的诊断需综合病史、症状、肺功能及影像学等多方面信息，遵循循证医学原则，全面、准确地进行判断，以制定合理的诊疗方案。
