风湿性关节炎的治疗以综合干预为核心，主要包括药物治疗、非药物干预、手术治疗及特殊人群个体化调整，需结合患者病情严重程度、个体差异及循证医学证据制定方案。
一、药物治疗
1. 非甾体抗炎药：通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，缓解疼痛和炎症，适用于急性期症状控制，常见药物如布洛芬、塞来昔布等，长期使用可能增加胃肠道溃疡、心血管事件风险，需优先选择对胃肠道和心血管影响较小的剂型。
2. 抗风湿药物：如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特等，通过调节免疫功能延缓关节结构破坏，起效较慢（通常需1-3个月），需长期规律服用并监测血常规、肝肾功能，部分药物可能导致骨髓抑制、肝酶升高。
3. 糖皮质激素：短期小剂量用于急性炎症爆发期，如泼尼松（10-30mg/日），能快速控制全身炎症，但长期使用可能引发骨质疏松、血糖升高、感染风险增加，需逐步减量避免反跳。
4. 生物制剂与靶向药物：针对肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6等靶点，适用于传统药物疗效不佳者，常见如依那西普、托珠单抗，需严格筛查感染风险，部分需皮下注射。
二、非药物干预
1. 物理治疗：热疗（红外线、热敷）促进局部血液循环，缓解晨僵；冷疗（冰袋、冷敷）减轻急性炎症期疼痛和肿胀，每次15-20分钟，每日不超过3次，避免冻伤。
2. 运动康复：规律进行低冲击有氧运动（如游泳、骑自行车）及关节功能训练（如手指屈伸、膝关节屈伸练习），每周3-5次，每次30分钟，需在康复师指导下进行，避免过度负重关节。
3. 生活方式调整：维持健康体重（BMI<25）可减少关节负荷，避免长期潮湿寒冷环境，戒烟限酒（吸烟会降低药物疗效并加重血管损伤），控制钠盐摄入以减少炎症介质释放。
三、手术治疗
1. 滑膜切除术：适用于药物无法控制的滑膜增生型关节炎，通过关节镜切除病变滑膜，术后需配合抗风湿药物以预防复发，短期改善关节疼痛和活动度。
2. 关节置换术：用于终末期关节严重破坏（如膝关节间隙消失），术后需进行系统康复训练，置换关节使用寿命约10-15年，需注意感染、假体松动等并发症。
3. 关节融合术：适用于关节严重不稳且年轻患者，通过截骨或融合术恢复关节稳定性，术后需长期制动，可能影响肢体功能，需谨慎评估。
四、特殊人群治疗原则
1. 儿童患者：优先非药物干预（物理治疗+适度运动），避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），甲氨蝶呤用于严重病例时需严格控制剂量（每周10-15mg/m2），需监测生长发育指标。
2. 老年患者：以控制症状为主，避免大剂量糖皮质激素，优先选择选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布），用药前评估肝肾功能，调整NSAIDs剂量至最低有效水平。
3. 妊娠期患者：妊娠前3个月禁用甲氨蝶呤（有致畸性），妊娠中期至晚期慎用非甾体抗炎药（可能导致胎儿动脉导管闭锁），急性发作期可短期使用小剂量泼尼松（≤10mg/日）。
4. 合并心血管疾病者：慎用传统NSAIDs（如布洛芬），优先选择对心血管影响较小的药物（如依托考昔），用药期间监测血压、心电图，必要时联用胃黏膜保护剂。
