原发性高血压是一种病因未完全明确的慢性血压升高状态，约占所有高血压病例的90%~95%，主要与遗传易感性、不良生活方式及年龄增长相关，多见于成人；继发性高血压由明确疾病或病因引发，占5%~10%，常见于年轻人，病因如肾脏疾病、内分泌异常等，去除原发病后血压可改善。
一、原发性高血压的主要危险因素
遗传因素：家族中有高血压病史者，发病风险较普通人群高2~4倍，基因与环境（如高盐饮食）共同作用。
生活方式：长期高盐饮食（日均盐摄入>5g）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、缺乏运动（每周<150分钟中等强度活动）、长期精神压力大及酗酒（每日酒精>25g）均显著增加风险。
年龄与性别：随年龄增长风险升高，男性在55岁前发病率略高于女性，女性绝经后雌激素水平下降可能导致血压波动。
管理原则：优先非药物干预（低盐饮食<5g/日、控制体重、规律运动、戒烟限酒），必要时长期服用降压药，需终身监测血压以预防心脑血管并发症。
二、继发性高血压的常见病因
肾脏与肾血管疾病：慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、肾动脉狭窄（如动脉粥样硬化或大动脉炎导致血管狭窄）。
内分泌疾病：甲状腺功能亢进（代谢亢进致血压波动）、原发性醛固酮增多症（水钠潴留引发高血压）、库欣综合征（糖皮质激素过多）。
心血管与睡眠障碍：主动脉瓣关闭不全（容量负荷增加）、多发性大动脉炎（主动脉分支狭窄）、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA，夜间缺氧激活交感神经）。
医源性因素：长期使用糖皮质激素（如泼尼松）、非甾体抗炎药（如布洛芬）、避孕药等药物可能诱发血压升高。
三、原发性与继发性高血压的鉴别要点
发病年龄：继发性高血压常于<30岁或血压突然显著升高（>180/110mmHg）时发现，原发性多见于≥40岁或无明确诱因的缓慢升高。
症状特点：原发性早期多无症状，或有头晕、头痛等非特异性表现；继发性常伴随原发病症状（如肾脏疾病水肿、蛋白尿，OSA夜间打鼾、白天嗜睡）。
检查异常：继发性需通过实验室检查（如尿常规、肾功能、激素水平）或影像学检查（如肾动脉超声）明确病因，原发性则需长期监测血压及靶器官损害。
四、特殊人群高血压管理提示
老年高血压（≥65岁）：以原发性为主，控制目标一般<150/90mmHg，合并糖尿病或肾病<140/90mmHg；避免血压骤降（收缩压<120mmHg需警惕脑供血不足），优先选择长效降压药（如钙通道阻滞剂、利尿剂）。
妊娠期女性：孕前无高血压者孕期新发高血压需排查子痫前期（多伴蛋白尿、水肿），控制目标<150/100mmHg，产后6周需复查血压，警惕转为慢性高血压。
儿童与青少年（<18岁）：继发性占比高，需排查肥胖儿童OSA（腺样体肥大、扁桃体增生）、先天性肾发育不良等；避免使用非甾体抗炎药（如长期发热时阿司匹林需遵医嘱），优先非药物干预（减重、规律作息）。
糖尿病合并高血压：需严格控制血压<130/80mmHg，优先选择ACEI/ARB类药物（如卡托普利、氯沙坦）保护肾脏；联合低GI饮食（如全谷物、新鲜蔬果）、每周≥150分钟有氧运动，定期监测尿微量白蛋白。
