冠心病二期通常指稳定型心绞痛阶段，即冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血症状稳定，发作诱因、频率、持续时间相对固定，未出现急性心肌梗死或严重心律失常等急性事件。该阶段心肌缺血程度与冠状动脉狭窄程度及侧支循环建立情况相关，是冠心病慢性病程中较常见的稳定进展期。
1. 临床表现特点：心绞痛发作具有典型性，多表现为胸骨后压榨样、闷胀样疼痛，可向左肩、背部、下颌或上腹部放射，疼痛持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油后通常可缓解。发作与明确诱因相关，如劳累、情绪激动、饱食、寒冷等，发作频率、持续时间及缓解方式相对稳定，无静息状态下发作或症状进行性加重。部分患者可能因血管狭窄程度较轻或侧支循环代偿良好，无明显症状（无症状心肌缺血），但需通过影像学检查明确缺血存在。
2. 诊断关键指标：心电图检查常无特异性改变，静息状态下心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）正常；运动负荷试验（如运动平板心电图）可出现ST段压低≥0.1mV、T波倒置等心肌缺血表现；冠状动脉CT血管造影或冠状动脉造影可显示冠状动脉狭窄程度多为中度（50%~70%），或存在多支血管轻中度病变，狭窄部位血流动力学改变以心肌耗氧增加时明显，休息时可恢复正常。
3. 治疗核心原则：以控制心肌缺血、稳定动脉粥样硬化斑块、改善长期预后为目标。药物治疗包括抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物（如阿托伐他汀）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、硝酸酯类药物（如硝酸甘油），通过抑制血小板聚集、调节血脂、减慢心率、扩张冠状动脉等机制减少心肌缺血发作。生活方式干预需坚持低盐低脂饮食（每日盐摄入＜5g，饱和脂肪酸占总热量＜10%），每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑，避免剧烈运动诱发心绞痛），严格戒烟限酒（吸烟患者冠心病死亡率增加2~4倍，酒精摄入应限制在每日男性酒精≤25g、女性≤15g）。血运重建治疗适用于药物治疗效果不佳、狭窄程度≥70%的靶血管病变，或合并左主干病变、多支血管弥漫性狭窄等高危情况，可选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。
4. 特殊人群管理：老年患者（≥65岁）需关注肝肾功能对药物代谢的影响，优先选择半衰期较短的β受体阻滞剂，避免心动过缓；合并糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，同时严格监测空腹及餐后血糖，避免低血糖诱发心肌缺血；女性患者症状可能不典型，如表现为上腹痛、背痛或呼吸困难，需加强心电图动态监测（每2~4周复查），必要时行心肌核素灌注显像明确缺血范围；合并慢性肾病（CKD）者慎用非甾体抗炎药，以防肾功能进一步恶化，用药期间定期监测肾功能指标。
5. 长期风险防控：需长期坚持冠心病二级预防，控制血压（目标＜130/80mmHg）、血脂（低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）三项核心指标，每6~12个月复查血脂、肝肾功能及心电图，每年评估冠状动脉病变进展情况。有心肌梗死病史或多支血管病变者需加强抗血小板治疗，避免自行停用阿司匹林；合并心房颤动患者需评估卒中风险，必要时服用抗凝药物（如华法林），但需注意出血风险与缺血风险的平衡。
